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1、1浅谈对糖尿病患者进行健康教育的体会【关键词】 糖尿病糖尿病是一种终身性疾病，需要长期坚持治疗,但现实生活中，患者长年正常就医者为数不多，达到长期理想控制血糖的更是寥寥无几。我们在多年的临床实践中发现，患者无论是消极焦虑、盲目乐观，还是持无所谓的态度，都是对此病缺乏正确的认识，因此，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，使患者了解糖尿病健康知识，提高自我保健意识，掌握自我保健技能，改变不良生活方式，积极配合参与糖尿病的康复治疗。2004 年我科对 62 例糖尿病患者实施健康教育，收到了良好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科于 2004 年共收治糖尿病患者 62 例，均按
2、WHO 诊断标准确诊，男 42 例（占 68%） ，女 20 例（占 32%） ，年龄 6480 岁，平均 72 岁; 病程 35 年，伴有冠心病 12 例，高血压病 22 例，脑动脉硬化 38 例。1.2 糖尿病的健康教育模式 糖尿病的健康教育程序和护理程序一样分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价，但侧重点2不一样，健康教育程序主要以评估患者的学习需要来制定计划，实施对患者的宣教，最后以患者的行为和态度的改变来评估教育效果。教育程序中强调患者参与的重要性。具体教育模式分如下五个步骤。1.2.1 评估患者的教育需求 在患者的健康教育中，通过与患者和家属的交谈，查阅患者的医疗档案，除了评估
3、患者的一般资料、文化背景、社会关系等各方面内容外，还建议让患者自评心理状况、自护能力以及对糖尿病的了解程度，综合各方面因素，确定患者及家属的教育需求。1.2.2 建立教育目标 根据患者的评估资料，应与患者及家属讨论后，共同制订教育目标，即近期目标为帮助糖尿病患者了解糖尿病一般知识，营养学常识，检查和治疗目的及护理要点等；远期目标为提高患者的自护能力，同患者一同制订饮食运动计划，减轻或避免各种并发症，提高糖尿病患者生活质量等。1.2.3 选择教育方法 根据患者情况采取不同的教育方法：（1）随机性教育：在治疗、护理、巡视病房过程中进行有针对性指导，如发药时讲解药物的作用、副作用、用法及注意事项。
4、（2）座谈式教育：通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导。 （3）文字教育：通过黑板报、健康教育手册等资料指导患3者掌握有关疾病的知识，同时给予必要的解释说明1 。1.2.4 执行教育计划 在确认患者及其家属对学习有充分准备、患者病情允许、心理无焦虑状态下采取所选择的教育方法对患者进行健康教育。集体教育多采用演讲会、俱乐部、电影会等方式，进行宣教、解答，亦可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行；小组的形式自由，可为一个病房病员间交流，允许患者讨论、提问，组员之间可互教互学，还可亲自实践注射胰岛素、练习测微量血糖等；单人教育可作为前两者的补充，一方面对有一定文化程度或有一定糖尿病知识
5、的患者，结合各种技术指导对患者进行更深的教育，另一方面对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍等患者，要反复耐心教育，用患者听得懂的语言来讲解。在按计划实施教育外，必要时需随时进行，如日常铺床、服药、注射等护理活动过程中，直接作用于患者身上，使他们得到心理支持，也能取得明显效果。在实施教育过程中不仅要注意教育个性化，更要注意患者的反应，教育要坚持持续化，还要有必要的考察办法，如引导患者复述、提问，出院时进行知识问卷考察，确保健康教育的有效。1.2.5 质量效果评价 健康教育的质量效果评价是对患者教育计划及实施的全面审核过程。评价可采取两种形式，一是患者出院前的问卷调查或自护能力测评，了解患者对
6、教育内容的掌握程度。二是患者出院后复诊或随访情况，电话回访是一种患者易接受的方4式，是将医院健康教育延伸到患者家里的有效手段。1.3 糖尿病健康教育的内容1.3.1 心理指导 糖尿病是终身性疾病，其病程长，患者常因反复血糖偏高而导致精神紧张、情绪低沉、恐惧以及悲观失望等，而这些不良心理又会引起血糖升高，对疾病控制不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护理是十分必要的。护士在基本知识教育中，客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的，糖尿病控制得好，不会影响寿命，可以和正常人一样过幸福的生活。通过加强护患之间的沟通，使患者消除精
7、神压力，增强同疾病作斗争的信心。1.3.2 饮食指导 目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压，主要向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，并督促落实。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。三餐热量分配可根据饮食习惯选择1/5、2/5 、2/5 或 1/3、1/3、1/3，但要基本固定，要根据血糖制定糖尿病饮食。具体方法：（1） “三高一低 ”原则进食，让患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食;（2）少量多餐，5把每日进食分为多餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值;让患者多进
8、绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果（无糖水果，如柚子或西红柿、黄瓜、萝卜等）;总热量为 6000 8000kJ/d，每日主食摄入量为 200250g，占总热量的 50%60%，老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋 1 个，烹调油 1520g，瘦肉 100g，豆制品80100g，牛奶 250g，盐 58g，新鲜蔬菜和水果 500g2 。1.3.3 运动指导 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。根据患者身体情况选择运动量，以不疲劳为度，从小运动量、短时间开始，循序渐进、持之以恒。可安排在餐后 115h 运动，这是降低血糖
9、的最佳时间，并有利于减轻体重。活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。步行是最佳的运动方法，根据身体情况可采用中速步行每分钟 100120 步。如心率在 100120 次/min ，有劳累感时应减速停止。出去运动时要随身携带糖果，以免低血糖时备用。1.3.4 用药指导 当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是最基本的治疗，对用药物治疗的患者，要告知应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。护士应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制，及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素治疗在饭前 30min 注
10、射，必须按时进餐，抽取6胰岛素剂量必须准确。并应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。1.3.5 预防并发症的指导 糖尿病如果控制不当，可引起多方面损害，对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此，所有的糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖，及早识别并发症。(1)让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识;(2) 告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案;(3)讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现、及时治疗;(4)定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重
11、损害;(5)糖尿病患者保持身体清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过 50，以免烫伤；（ 6）经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂3 ； (7)糖尿病患者容易发生低血糖，首先要告诉患者低血糖发生的症状，如何防止和处理低血糖反应。2 结果62 例患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵照医嘱用药等方面有显著提高。患者参加运动的积极性提高7了，主动参与步行、慢跑、打太极拳、体操等各项康复活动，患者糖尿病症状明显改善，血糖降至正常或趋于正常水平。3 体会通过糖尿病的健康教育，缩短了护士与患者之间
12、的距离，护理人员在临床护理实践过程中为患者提供服务的同时，也为患者传授了自我管理知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，有助于患者树立正确对待疾病的态度，深入了解糖尿病知识，保持乐观情绪，熟练掌握各种操作技能，提高了自我保健能力；另外通过糖尿病健康教育促使护理人员加强新知识、新技术的学习，不断提高理论与技术水平，更好地为糖尿病患者服务。总之，糖尿病健康教育是治疗和预防糖尿病不可缺少的手段。【参考文献】1 王玉春，李嘉琦，叶俊超.加强健康教育不断提高医患健康.解放军医学杂志，2002，4：236.2 尤黎明. 内科护理学 .北京:人民卫生出版社，2002，437-441.83 姚景鹏. 内科护理学，第 4 版.北京:北京医科大学出版社，1999，285.
