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1、1108 例 2 型糖尿病患者心率变异性的测定【关键词】 ,糖尿病；心率变异性；自主神经病变摘要 目的：探讨 2 型糖尿病患者心率变异性(HRV)与自主神经病变及并发症的关系。方法：利用 Holter 对 108 例 2 型糖尿病组和 80 例正常组进行 HRV 时域分析。结果：糖尿病组SDNN(85.5330.63)ms，SDANN(75.6029.48)ms，RMSSD(27.1417.86)ms，PNN50(4.415.37)，均低于正常对照组(P0.01)，而且有并发症者比无并发症者进一步下降。结论：HRV 对糖尿病自主神经病变有早期诊断作用及对预后的提示作用，可作为检测糖尿病自主神经
2、病变一种简便而敏感的方法。关键词 糖尿病；心率变异性；自主神经病变The Mensuration of Heart Rhythm Variance(HRV) in 108 Patients with 2 DiabetesAbstract：Objective To probe into the relation HRV with Pathological changes of independent nerve and syndrome.Methods Holter was use to analyze 108 patients with diabetes and to compare with
3、 natural group(80 2cases).Results Diabetes group was SDNN(85.5330.63)ms，SDANN(75.6029.48)ms，RMSSD(27.1417.86)ms，PNN50(4.415.37) ，it was lower than that the natural group(P50 ms的百分比)。各指标均按 1996 年 Circulation 发表的关于 HRV 的专题报告定义1 。1.3 统计学处理 采用 SPSS11.0 统计软件，全部数据采用均数标准差(s)表示，组间差异的比较采用 t 检验，以 P0.05为差异有显著意
4、义。2结果42.1 糖尿病组与对照组 HRV 的比较，见表 1。表 1糖尿病组与对照组 HRV 时域指标测值比较(略)糖尿病组 SDNN、SDANN、RMSSD 及 PNN50 值均低于对照组，差异有非常显著性意义(P0.01)。2.2 糖尿病并发症与 HRV 的关系糖尿病组中有并发病患者的 SDNN、SDANN 均较无并发症者进一步下降(见表 2)，以糖尿病肾脏病变最为明显，其次为糖尿病眼底病变，再次为糖尿病周围神经病变。表 2HRV 各参数与糖尿病并发症的关系(略) 注：与单纯糖尿病组比较，*P0.05 。3讨论在生理状态下，心脏的节律活动受窦房结自律性的控制，而窦房结又接受交感神经和迷走
5、神经的双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素兴奋细胞膜上肾上腺素能受体，使窦房结自律性升高，心率加快。迷走神经末梢释放乙酰胆碱作用于细胞膜的 M 型胆碱能受体，使窦房结自律性下降，心率变慢。交感和迷走神经的相互协调作用维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动。总之，HRV 的生理学基础归因于交感迷走系统，在迷走神经活性增高和/(或)交感神5经活性减低时，HRV 增高，反之相反。而且其中迷走神经的活性的强弱尤为重要。糖尿病的自主神经病变是一个逐渐发生的过程，其特征是交感神经和迷走神经通路中的小神经纤维早发的和广泛的神经元的退变。它的早期临床表现可被机体自身的代偿机制掩盖，多数认为早期迷走神经的功能受
6、损，心脏自主神经丧失了迷走神经对心脏的保护作用，使交感神经活性增加，易出现心动过速，心率变化小，呈固定心率，HRV 降低2 。HRV 时域参数的减小不仅提示不良的预后，而且也提示临床上将要出现自主神经病变。一旦糖尿病自主神经损害的临床症状出现，其 5 a 的生存率大约是 50左右，对此，早期发现或在亚临床阶段发现这些植物神经的损害与否显得特别重要，这有利于危险分层以及早期控制、防止病情的恶化3 。通过 24 h 动态心电图对糖尿病患者 HRV 的测定，发现糖尿病患者 HRV 各参数指标均降低，而且 24 h 正常昼夜节律被打乱甚至消失，提示糖尿病患者的交感神经和迷走神经全面受损，而合并糖尿病并
7、发症者则进一步下降3 。通过观察表明 HRV 对糖尿病自主神经病变有早期诊断作用及对预后的提示作用，对判断有无心肾等脏器的损害也有一定的价值4 。可见 HRV 可作为检测糖尿病自主神经病变的一种简便而敏感的方法。参考文献：1Task Force of the European Society and North 6American Society of Pacing and ElectrophysiologyJ.Circulation，1996 ，93：10431065.2戴嘉，吴寒. 老年糖尿病患者心率变异性测定J.实用老年医学，2000，14(1)：2930.3郭继鸿，张萍. 动态心电图学M .北京：人民卫生出版社，2003:864874.4严刚，左文宝，林沁，等. 心率变异评价 2 型糖尿病患者自主神经功能J.中华内科杂志，2000，39(10)：670672.
