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1、1105 例股骨转子间骨折动力髋螺钉治疗体会作者:贾考田,冀俊祥,李计东,苏瑞芳【摘要 】 目的:动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床应用价值。方法:对 105例股骨转子间骨折应用 DHS内固定治疗。结果:经 DHS内固定治疗股骨转子间骨折复位满意内固定牢固,有利于功能的恢复。结论:DHS 针起到了很好的固定作用,不失为基层医院治疗转子间骨折的好方法。 【关键词】 动力髋螺钉;股骨转子;骨折随着人的寿命的延长,老年性骨质疏松症日益增多 ,因而髋部骨折的发病率也逐年上升。股骨转子间骨折过去大多采用保守治疗迫使老人长期卧床,容易发生各种并发症,长期牵引造成膝关节僵直,病死率高。后采用
2、牵引后麦氏针内固定,由于内固定不结实,易造成骨不愈合,畸形愈合。股骨转子间骨折是老年人常见病、多发病,为降低高龄患者并发症及病死率。我院自 1995年以来 105例患者采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗现报告如下。1 临床资料211 一般资料1995年 3月至 2006年 12月,我科共对 105例股骨转子间骨折应用 DHS治疗,男 79例,女 26例,年龄 24岁81 岁,平均年龄 525 岁,致伤原因:车祸 72例,高处坠落伤 23例,自行摔倒致伤 10例。其中粉碎性骨折 32例,陈旧性骨折 12例。12 治疗方法首先入院后给已胫骨结节或股骨髁上牵引 3 d5 d,床头拍片复查位置满意,肿
3、胀减轻后手术,均采用连续硬膜外麻醉,患者置于牵引手术床上,常规消毒,取股骨上端外侧纵形切口,显露股骨上段和大转子,持续牵引并调整角度,粉碎骨折用克氏针临时固定,骨折复位后,在 C形臂 X线机透视下,调好角度尺,在大转子下缘打入 DHS导针,位置合适后用组合绞刀钻孔,选择合适螺纹钉及钢板内固定,术后负压引流 24 h48 h,患肢保持外展内旋位,1个月内不下床活动。13 治疗结果105例患者均采用切开复位 DHS系统内固定,随访 89例,3平均随访时间 12个月,术后 2周开始关节早期活动及功能锻炼,1个月后开始持拐下床活动,3 个月后弃拐活动, 101例愈合,4 例年龄较大者愈合以前死亡,平均
4、愈合 7个月,发生感染 2例,经冲洗后愈合,未有内固定松动及断裂。2 讨论股骨转子间骨折是老年人常见骨折,常继发于骨折端严重的骨质疏松。常由于轻微外力所造成,青壮年股骨转子间骨折多因巨大暴力引起,常合并其他部位的损伤,青壮年伤前参加正常的工作,髋部不存在骨质疏松,轻微外力不足以引起转子间骨折。老年人转子间骨折常伴有各种内科疾病,如高血压、冠心病、糖尿病及脑部病变,对长期牵引、复杂手术、失血耐受性差,常可引起肺部感染、褥疮及泌尿系感染、深静脉炎及血栓形成,选择手术可使患者早期活动,避免上述并发症出现,提高生存质量。青壮年患者伤前大多无内科疾病,大多可耐受手术,传统治疗国外文献病死率 34%,手术
5、固定 175%,国内右翼议员 438例病死率 36%,手术内固定083%,国外近 30年对此类骨折倾向于手术治疗,国内近年来也在不少医院对转子间骨折采用内固定治疗,均取得满意结果。关于内固定物近 20年也有不断改进,70 年代以前采用 Jewett钉,后采用麦氏鹅头针,虽然它调整颈干角较方便,但易发生三翼钉与钢板脱离现象。造成畸形愈合或骨不连,此外在骨折愈合过程4中断端相互压缩靠拢,容易出现三翼钉穿破股骨头进入关节腔。后发展到有人用螺丝钉加侧板治疗该骨折,照样不能解决连接处脱钉问题,逐渐被后来的 Richara钉(DHS )或 Camma钉所取代。Camma钉是 90年代初国外首先发明使用的,
6、即一根带锁髓内钉,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺钉,它与 DHS相比,前者是主针通过髓腔,后者利用侧面钢板固定在股骨外侧皮质上。从生物力学分析,前者应力线离股骨头中心近,后者远。因此,Camma 钉内侧可承受较大压力,可达到早期下地负重的目的,但 Camma钉较复杂,手术条件要求高,无 C臂 X线机的基层医院无法展开,另外价格昂贵。DHS针具有动力性及静力性加压作用,并且该钉有张力带作用,在结构上比麦氏钉牢固,可承受较大的抗弯力,克服了麦氏鹅头针钢板坚固性差,抗弯强度不够,不能起到有效内固定作用等缺点。对稳定性转子间骨折,可起到术后 4 W负重下地活动,此外,粗螺纹钉可向尾部滑动,避免了针尖冒出股骨头的并发症,克服了鹅头钉不能早期下床活动的缺点,从而减少了褥疮、肺炎、关节僵硬等并发症,杜绝了髋内翻畸形,另外对于广大人民群众来说经济负担减轻,起到了很好的固定作用,不失为基层医院治疗转子间骨折的好方法。5【参考文献】1魏毅.加压螺纹钉内固定治疗粉碎性股骨粗隆间骨折的体会J.实用骨科杂志,1995,7(2):91.2王福权. 谈髋部骨折 J. 中华骨科杂志,1994,3:131.