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1、1105 例股骨转子间骨折动力髋螺钉治疗体会作者：贾考田，冀俊祥，李计东，苏瑞芳【摘要 】 目的：动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床应用价值。方法：对 105例股骨转子间骨折应用 DHS内固定治疗。结果：经 DHS内固定治疗股骨转子间骨折复位满意内固定牢固，有利于功能的恢复。结论：DHS 针起到了很好的固定作用，不失为基层医院治疗转子间骨折的好方法。 【关键词】 动力髋螺钉；股骨转子；骨折随着人的寿命的延长，老年性骨质疏松症日益增多 ，因而髋部骨折的发病率也逐年上升。股骨转子间骨折过去大多采用保守治疗迫使老人长期卧床，容易发生各种并发症，长期牵引造成膝关节僵直，病死率高。后采用
2、牵引后麦氏针内固定，由于内固定不结实，易造成骨不愈合，畸形愈合。股骨转子间骨折是老年人常见病、多发病，为降低高龄患者并发症及病死率。我院自 1995年以来 105例患者采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗现报告如下。1 临床资料211 一般资料1995年 3月至 2006年 12月，我科共对 105例股骨转子间骨折应用 DHS治疗，男 79例，女 26例，年龄 24岁81 岁，平均年龄 525 岁，致伤原因：车祸 72例，高处坠落伤 23例，自行摔倒致伤 10例。其中粉碎性骨折 32例，陈旧性骨折 12例。12 治疗方法首先入院后给已胫骨结节或股骨髁上牵引 3 d5 d，床头拍片复查位置满意，肿
3、胀减轻后手术，均采用连续硬膜外麻醉，患者置于牵引手术床上，常规消毒，取股骨上端外侧纵形切口，显露股骨上段和大转子，持续牵引并调整角度，粉碎骨折用克氏针临时固定，骨折复位后，在 C形臂 X线机透视下，调好角度尺，在大转子下缘打入 DHS导针，位置合适后用组合绞刀钻孔，选择合适螺纹钉及钢板内固定，术后负压引流 24 h48 h，患肢保持外展内旋位，1个月内不下床活动。13 治疗结果105例患者均采用切开复位 DHS系统内固定，随访 89例，3平均随访时间 12个月，术后 2周开始关节早期活动及功能锻炼，1个月后开始持拐下床活动，3 个月后弃拐活动， 101例愈合，4 例年龄较大者愈合以前死亡，平均
4、愈合 7个月，发生感染 2例，经冲洗后愈合，未有内固定松动及断裂。2 讨论股骨转子间骨折是老年人常见骨折，常继发于骨折端严重的骨质疏松。常由于轻微外力所造成，青壮年股骨转子间骨折多因巨大暴力引起，常合并其他部位的损伤，青壮年伤前参加正常的工作，髋部不存在骨质疏松，轻微外力不足以引起转子间骨折。老年人转子间骨折常伴有各种内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病及脑部病变，对长期牵引、复杂手术、失血耐受性差，常可引起肺部感染、褥疮及泌尿系感染、深静脉炎及血栓形成，选择手术可使患者早期活动，避免上述并发症出现，提高生存质量。青壮年患者伤前大多无内科疾病，大多可耐受手术，传统治疗国外文献病死率 34%，手术
5、固定 175%，国内右翼议员 438例病死率 36%，手术内固定083%，国外近 30年对此类骨折倾向于手术治疗，国内近年来也在不少医院对转子间骨折采用内固定治疗，均取得满意结果。关于内固定物近 20年也有不断改进，70 年代以前采用 Jewett钉，后采用麦氏鹅头针，虽然它调整颈干角较方便，但易发生三翼钉与钢板脱离现象。造成畸形愈合或骨不连，此外在骨折愈合过程4中断端相互压缩靠拢，容易出现三翼钉穿破股骨头进入关节腔。后发展到有人用螺丝钉加侧板治疗该骨折，照样不能解决连接处脱钉问题，逐渐被后来的 Richara钉（DHS ）或 Camma钉所取代。Camma钉是 90年代初国外首先发明使用的，
6、即一根带锁髓内钉，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺钉，它与 DHS相比，前者是主针通过髓腔，后者利用侧面钢板固定在股骨外侧皮质上。从生物力学分析，前者应力线离股骨头中心近，后者远。因此，Camma 钉内侧可承受较大压力，可达到早期下地负重的目的，但 Camma钉较复杂，手术条件要求高，无 C臂 X线机的基层医院无法展开，另外价格昂贵。DHS针具有动力性及静力性加压作用，并且该钉有张力带作用，在结构上比麦氏钉牢固，可承受较大的抗弯力，克服了麦氏鹅头针钢板坚固性差，抗弯强度不够，不能起到有效内固定作用等缺点。对稳定性转子间骨折，可起到术后 4 W负重下地活动，此外，粗螺纹钉可向尾部滑动，避免了针尖冒出股骨头的并发症，克服了鹅头钉不能早期下床活动的缺点，从而减少了褥疮、肺炎、关节僵硬等并发症，杜绝了髋内翻畸形，另外对于广大人民群众来说经济负担减轻，起到了很好的固定作用，不失为基层医院治疗转子间骨折的好方法。5【参考文献】1魏毅.加压螺纹钉内固定治疗粉碎性股骨粗隆间骨折的体会J.实用骨科杂志,1995，7(2):91.2王福权. 谈髋部骨折 J. 中华骨科杂志，1994，3:131.
