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1、心脑血管疾病的预防包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人 心脑血管疾病心脑血管疾病（ CVD）疾病根本： 动脉粥样硬化血栓形成：（ Atherothrombosis）Head卒中Heart心肌梗死发达国家北美 + 欧洲发展中国家中国 + 印度动脉粥样硬化血栓的 全身表现Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病 （ PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作 （TIA）名人的猝死属于个案吗？流行病学调查全球
2、每年死于血管疾病的人 1700万全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人 心脑血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的 1/3)80分布在低中等收入国家World Health Report2020年 25,000,000(预计死亡增加 50 ) 76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家 35岁 -55岁为主 发达国家 65岁以上为主我国心脑血管疾病死亡率逐年上升2000-2020 死因排序心肌梗死No.1升至No.5脑卒中No.4升至No.6北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率中国 1998年260万人死于心脑血管疾病每 13秒钟死亡 1人1998年，我国
3、总人口是 124810万人 有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？ 第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素 发病因素主要分为两大类全世界的生活方式异常的流行情况n 吸烟者吸烟者 12亿亿n 超重或肥胖超重或肥胖 10亿亿n 静息生活方式静息生活方式 亿万人亿万人心脑血管病可被传统因素预测-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张坚持少
4、量饮酒（保护因素）Interheart Study中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿n 高血压患病率n 血脂异常n 糖尿病空腹血糖受损n 肥胖超重n 烟民被动吸烟死于高血压导致的脑出血抗高血压药物传统降压药物与安慰剂相比收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等）心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半）心衰的发生率 50 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率血压控制目标 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 中国糖尿病防治指南血糖 6mmo
5、l/Ln 高胆固醇组 ： 1%胆固醇、 7.5%蛋黄粉和 8%猪油，喂养 12周n 对照组： 普通饲料喂养 12周 兔子的故事胡教授教您讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 各组兔 主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成n 不是孤立的血管腔疾病不是孤立的血管腔疾病n 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病胡教授教您讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事化验单主犯“好 ”胆固醇从犯“坏 ”胆
6、固醇动脉粥样硬化血栓形成Interheart Study10个心肌梗死， 9个可被预测6个心肌梗死， 5个可被预防可防可控 !美国近 30年来人均寿命延长 6年其中 3.9年归因于心血病的有效预防生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM
7、, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施 和目标镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱 DDT杀虫剂钋 210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含4000 化学物质 , 250 有毒或致癌物质 11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Co
8、nsequences of Smoking; 2004. 丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处也无益处 The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 中风中风口口 , 咽咽 , 食管的癌症食管的癌症喉癌喉癌冠心病冠心病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肺癌肺癌胰腺癌胰腺癌男性性
9、功能障碍男性性功能障碍膀胱癌膀胱癌子宫颈癌子宫颈癌婴儿低出生体重婴儿低出生体重外周动脉疾病外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害 男性 女性英国年医生前瞻性研究 每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响 Lancet. 2004;364:937-52吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟尼古丁在中枢神经系统中的作用机制n 尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（ VTA）乙酰胆碱受体 42n 尼古丁与 VTA 乙酰胆碱 42 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关4 222 442尼古丁受体饭后一支烟，快乐似神仙中国控烟任
10、重道远戒烟是 最有效 的医疗干预之一干 预 方式 可降低的死亡率戒烟 36%他汀治 疗 29%-受体 阻滞 剂 23%ACEI 23%阿司匹林 15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97戒烟 $ 2,000 6,000降血压药物 $ 9,000 26,000降血脂药物 $ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的 最经济的干预方式控烟工作看似平凡简单衷心地希望在坐的各位能成为控烟先驱少量饮酒n 男性白酒 1两
11、/天葡萄酒 2两 /天啤酒 300毫升 /天p女性 则减半量，孕妇不饮酒 三选一 “一二三”生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8)
12、:639-644心脑血管疾病的防控措施和目标 合理饮食n 减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至 6g以下（ WHO于 07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至 5g）n 控制总热量n 减少膳食脂肪n 多吃新鲜蔬菜和水果n 尽量少吃或不吃超市中的熟食n 烹调放盐时使用定量的小勺子n 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等n 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的n “饭吃八分饱 ”n “合理搭配不过分 ”关键是控制好总量生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟Surg
13、eon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标 n 以健康为目的，以提高身体耐力为目标n 轻中强度的持续性运动n 在运动中氧的供需保持平衡n 运动方式多样n 快步走路n 慢跑n 游泳n 乒乓球 n 走路是最好的运动方式有
14、氧运动走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小 不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全运动每天运动 30分钟运动 30分钟消耗的热量走路 约 90运动项目 千卡慢跑 约 135上楼梯 约 270骑脚踏车 约 90做家务 约 90每天运动30分钟腹围控制目标 腹围 男性 90cm（ 2尺 8寸）女性 85cm（ 2尺 6寸）腹围 90（男） /85cm（女）腹围的测量方法 脱掉上衣露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腹围生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer
