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1、1腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析【摘要】 目的 探讨腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法 将 360 例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180 例。对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行 CSEA 分娩镇痛。分别于产后24、48、72 h 测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果。结果 观察组宫缩时 VAS 评分显著低于对照组 (均 P0.05)。结论 实施 CSEA 分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不
2、会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功。 【关键词】 产妇；泌乳素；分娩；镇痛 采用腰麻-硬膜外麻醉 (CSEA)方式的分娩镇痛被称为“可行走的分娩镇痛” ，其吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，对母婴影响小，增加产妇的自控能力，提高产妇的自信心，缩短产程，使自然分娩率增高。据报道，疼痛可抑制乳汁的分泌，而过度镇痛、镇静又会干扰泌乳1。为探讨 CSEA 分娩镇痛对产妇泌状况及血清泌乳素的影响，笔者对 CSEA 分娩镇痛产妇产后泌乳进行观察，并测定其血清泌乳素浓度，结果报告如下。 21 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2006 年 1 月至 2007 年 12 月在本院住院分娩的初产妇 360 例，年
3、龄 2133 岁。孕 3742 周，均为单胎，顺产位可自然分娩，无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷、内分泌疾病，体质量0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 分娩镇痛方法 对照组按产科常规处理，生产过程中不给予任何镇痛药物。观察组于宫口开大 3 cm 左右第一产程进入活跃期时，于 L34 椎间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，针头向上，经硬膜外穿刺针置入 25 G 腰穿针，行蛛网膜下腔穿刺，回抽脑脊液流出，于蛛网膜下腔注入 1%罗哌卡因 0.2 ml 加芬太尼 0.01 mg，取出腰麻针，于硬膜外腔置管。孕妇翻身躺平后调整阻滞平面，控制平面于 T10 以下，宫口开大 4 cm 后连接
4、PCA 镇痛泵，持续泵入 1%罗哌卡因 10 ml 加芬太尼 0.1 mg 加 0.9%氯化钠注射液至 60 ml 的混合液。自控量(PCA 量)3 ml/h，锁定时间为 20 min，待宫口开全后停止硬膜外腔给药。胎儿分娩后一次性注药 8 ml，用于会3阴侧切伤口缝合止痛。 1.2.2 评价方法 血清泌乳素。于产后 24、48、72 h 分别抽取静脉血 2 ml，采用放射免疫法测定两组产妇的血清泌乳素浓度；喂养情况。两组均实施早吸吮、早喂养，母婴同室，纯母乳喂养及按需哺乳，观察产后开始泌乳时间(以医护人员用手轻轻挤压乳晕初见乳汁举出为准)、哺乳次数( 以新生儿吸吮时有乳汁举出并持续 5 mi
5、n 以上、婴儿吸吮 5 min 后能够安静入睡，无哭闹不安计为 1 次哺乳)；疼痛程度。宫缩期间，在宫口开大至 4、5 、8 cm 时以视觉模拟评分法(VAS)评估产妇的疼痛程度(0 为无痛，10 为剧痛)。 1.2.3 统计学方法 所得数据采用 t 检验、2 检验和重复测量的方差分析。 2 结果 2.1 两组产妇宫缩时 VAS 评分比较有差异 两组产妇宫缩时VAS 评分比较有变化。 2.2 两组产妇产后不同时间血清泌乳素比较，均P0.05，差异无统计学意义。两组产后组内不同时间血清泌乳素比较，48 h 显著高于 24、72 h(均 P0.05，差异无统计学4意义。3 讨论 母乳是婴儿最理想的
6、食品，产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程。而血清泌乳素的高低则是泌乳量多少的决定因素。产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用。而泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌增加。有文献报道，产后泌乳主要依靠早期有效的吸吮，刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经第 46 肋间神经传递，由脊髓上行达丘脑下部，兴奋垂体前叶泌乳细胞所产生，再经血液循环至乳房，作用于腺细胞促使乳汁分泌和合成。另外，产妇血清泌乳素水平及泌乳还受诸多因素的影响，如产妇精神紧张、疼痛可抑制泌乳素分泌，并刺激交感神经，进而使乳汁分泌及排出减少。疼痛还可引发机体病理性应激反应。本研究采用 CSEA 分娩镇痛是取腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的特点，结合硬膜外持续给药的优点，起到满意的镇痛作用。本研究观察结果显示，应用 CSEA 分娩镇痛后观察组宫缩时疼痛程度显著低于对照组(均 P0.05)，且产后5开始泌乳和哺乳。说明 CSEA 分娩镇痛不仅是方便、安全、有效的分娩镇痛方法，同时不会影响血清泌乳素的分泌，有利于提高母乳喂养成功率。 参 考 文 献 1 谭秀娟，李俊成.麻醉生理学. 人民卫生出版社，2005.
