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1、1联合检测尿转铁蛋白 微白蛋白及 1-微球蛋白对早期糖尿病肾损伤的诊断价值作者：傅松维 徐友红 潘章立 【关键词】 尿转铁蛋白 微白蛋白 1-微球蛋白 早期糖尿病 肾损伤糖尿病肾病是糖尿病(DM)病人全身微血管并发症之一，发生率高，早期常无明显的临床表现，如不早期及时治疗，易发展成为不可逆病变，最终引起肾功能衰竭 。本文通过对 50 例糖尿病病人尿转铁蛋白(TRF)、微白蛋白(mAlb)和 1 微球蛋白(1-MG) 含量的检测，探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的价值。1 对象与方法1.1 对象 DM 组：本院 2006 年 1 月至 2007 年 5 月治疗的DM 病人 53 例，男 31 例，女
2、 22 例，年龄 3578 岁，平均（55.138.31）岁，体重 6178kg ，平均（69.87.1）kg，病程25 个月20 年，均按美国糖尿病协会(ADA)1997 年新的诊断标准确诊，同时根据 WHO 糖尿病诊断标准及 1992 年全国肾脏病诊断标准确诊有不同程度的肾损伤。对照组：随机选取本院体检健康者48 例，男 25 例，女 23 例，年龄 3275 岁，平均（53.0310.11）岁，体重 5775kg ，平均（67.36.5 ）kg。所有对象均排除高血压、泌尿系感染、心功能不全、原发性肾病等疾病。1.2 方法 空腹 8h 以上留取晨尿送检，加样前经离心半径为8cm 的离心泵以
3、 3000rmin 速度离心 10min。采用速率免疫散射比浊法检测尿 TRF、mAlb,1-MG 含量。检测仪器 ARRAY360 型特种蛋白分析仪，配套试剂由海尔施公司提供，所有检测在室温下2h 内完成，操作严格按照说明书。1.3 统计学处理 采用 SPSS 12.0 软件，计量资料用(xs)表示，组间比较采用 t 检验。以 P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 两组尿 TRF、mAlb 、1-MG 含量比较 见表 1。表 1 两组尿 TRF、mA1b、-MG 比较（略）3注：TRF、mAlb 和 1-MG 含量的正常范围分别为02.59mg L 、0 30mgL、0 12mgL；与
4、对照组比较，*P0.052.2 DM 病人尿 TRF、mAlb 和 1-MG 异常情况 TRF 升高19 例( 占 35.85%)，mAlb 升高 21 例( 占 39.62%)，1-MG 升高22 例(41.51%)。3 讨论TRF 和 mAlb 的相对分子量均较大，分别为76.5103、69103，正常情况下由于肾小球存在分子屏障和电荷屏障，肾小球滤过膜只允许分子量在 4 万以下的小分子蛋白通过。TRF 主要由肝细胞合成，易通过带阴电荷的肾小球滤过膜。糖尿病病人长期高血糖，所以出现肾小球基底膜增厚，带负电荷的乙酰硫酸肝素唾液酸等成分减少，导致电荷屏障破坏、滤过孔径增大而呈高滤过状态，所以一
5、旦出现糖尿病肾病，TRF 和 mAlb 的滤过率增加，其在尿液中的含量就会出现升高。本研究结果显示，糖尿病组尿液中 TRF、mAlb 含量显著高于对照组，故认为尿中 TRF、mAlb含量的检测对糖尿病肾损伤的早期诊断有重要价值。4糖尿病肾损伤分为 5 期2：期，肾小球滤过和肾脏肥大期；期，正常白蛋白尿期；期，早期糖尿病肾病期；期，临床糖尿病肾病期(病人一旦进入此期，病情常进行性发展)；V 期，终末期(肾功能衰竭 )。如果糖尿病病人尿液中 mAlb 含量检测升高，则预示其肾损伤至少已经进入期，此时对病人进行有效治疗，能够阻止或延缓病情的发展。由于 mAlb 含量检测操作简单方便、灵敏度高、结果准
6、确，作为糖尿病肾损伤的早期诊断指标已经被广泛应用于临床3 。目前，已经逐渐认识到糖尿病不仅会累及肾小球，而且还会累及肾小管间质结构，且肾功能恶化的程度与肾小管间质纤维化程度密切相关4 ，肾脏病的发生、发展、预后转归过程中，肾小管间质损害起着极其重要的作用5 。1-MG 由肝细胞和淋巴细胞产生，可自由通过肾小球滤膜而滤出，约 99.9被肾小管重吸收而分解，所以正常尿液中其含量甚微，在肾小管损害早期，肾小管对1-MG 的重吸收减少，从而导致尿中浓度升高6 。本研究结果也显示，糖尿病组尿液中 1-MG 含量显著高于对照组，故认为尿1-MG 可以作为肾小管重吸收功能受损的标志，对早期诊断及治疗具有重要
7、临床意义。本资料显示，单项检测糖尿病病人尿液中 TRF、mAlb 和51-MG 的含量，敏感性 TRF 最低，1-MG 最高，所以临床单项检测易发生误诊、漏诊现象，联合检测 TRF、mAlb 和 1-MG，对糖尿病肾病的早期诊断意义更大。【参考文献】1 李成乔，侯善荣，胡秀平，等血,尿 2-微球蛋白,尿白蛋白, 尿转铁蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值潍坊医学院学报，1997，19(1)：33342 赖凌云，林善锬糖尿病肾病的诊断中华全科医师杂志，2004，3(1)：10113 程苏琴，朱美财尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值中华检验医学杂志，2005，28(7) ：740 7414 Phillips AO，Steadman RDiabetic nephropathy: the central role of renal proximal tubular cells in tubulointerstitial injury Histol Histopathol，2002 ，17(1)：2472525 杨春，许桂秋，张岭尿微量蛋白检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义标记免疫分析与临床，2002，9(1)：5657 6 陈燕，赵敏，张家红，等尿微量蛋白检查对糖尿病早期6肾损伤的诊断价值中华检验医学杂志，2003，26(9) ：562 564
