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1、1氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会【关键词】 侵蚀性葡萄胎 5氟尿嘧啶 更生霉素侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤倾向，临床治疗以化疗为主。我科 2004 年 1 月2007 年 12 月采用 5氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM) 治疗侵蚀性葡萄胎 72 例，取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。1 临床资料侵蚀性葡萄胎 72 例中，已生育者 40 例,未生育者 32 例；年龄2150 岁，平均 32 岁。治疗方法：5FU 2628 mg/(kgd)，KSM 6 g/(kgd)，静脉滴注 8 d，疗程间隔 3 周。为了预防呕吐，化疗前 30 min 常规给予胃复
2、安 10 mg 肌内注射，本组病例化疗27 个周期。结果：72 例患者中 65 例治愈，占 90%，在院继续治疗 6 例，死亡 1 例。22 护理2.1 心理护理 未生育的患者往往有恐惧、担心的心理特征，担心影响将来生育。通过主动与患者沟通，向患者解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，且不会影响生育。已生育的患者往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征，担心是否会影响夫妻性生活。护士要与患者建立融洽的关系，耐心做好解释工作，让患者感到亲切、可依赖，增强安全感。使患者在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。2.2 胃肠道反应的护理 几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，通过以下几项护理措施，
3、有效地减轻了胃肠道反应的症状：创建良好的治疗环境，如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜，患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、讲故事、读小说等分散其注意力。化疗期间鼓励患者进行适当的运动，如散步等代替被动的卧床休息，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，选择清淡、富于营养、易于消化的食品，如牛奶、鸡蛋、豆腐等，避免太热、刺激性强的食物，进食环境应清洁、整齐、安静、舒适，以减少不良刺激，有利于促进患者的食欲。化疗前 30 min 给予胃复安 10 mg，肌内注射，可大大减少恶心、呕吐发生的次数。32.3 骨髓
4、抑制的护理 本组 63 例患者化疗后第 710 天发生骨髓抑制，按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准1 ，其中 36例为、度, 27 例为、度，白细胞下降最低达到0.4109/L。护理措施：骨髓抑制患者白细胞下降明显，免疫力低下，嘱其减少外出，以预防感冒及交叉感染。病房经常开窗通风，保持室内空气新鲜，紫外线消毒 2 次/d，30 60 min/次。用 0.02%呋喃西林液进行口腔护理，3 次/d。给予升白细胞的生物制剂，如促粒素 150 mg，皮下注射，1 次/ d。患者体内的血小板会减少，出血的危险性增加。应避免各种易引起出血的活动，嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力擤鼻
5、涕、打喷嚏等，大便时不要用力过度，月经期间注意观察出血量，可考虑给予输血小板或全血。本组病例经以上处理未发生感染，白细胞于 35 d 后升至正常，继续接受治疗。例因肺部转移，严重失血死亡。2.4 静脉炎的预防及处理 5FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎2 。本组发生 18 例，发生率为 25。预防方法：合理使用静脉，一般采用前臂静脉给药，避免同一部位多次穿刺。用静脉留置针或外周中心静脉套管(PICC)，该方法对静脉的刺激小，损伤少。先用 0.9%氯化钠的液路行静脉穿刺，待成功后再更换 5FU 和 KSM，避免穿刺失败、药物外漏引起组织坏死。在滴入 5FU、K
6、SM 时定时抽回血，询问4患者有无疼痛或烧灼感，如发生外渗立即停止输注，并另选注射部位。化疗完毕再用生理盐水冲洗管道，防止拔针时针头里残留的化疗药液外渗至管外，同时也可以起到冲洗血管的作用。如果化疗药物外漏应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸、吸取皮下残留的药物；拔针后用 0.25%普鲁卡因 2 ml 加地塞米松 5 mg作局部环形封闭，并用 50%硫酸镁局部冷敷1 ；用中药金黄散加蜂蜜、维生素 B12 湿敷，能起到活血、化瘀、消肿、止痛的作用；密切观察外漏局部变化，对外漏部位连续观察并作记录。本组病例未出现外漏。2.5 粘膜皮肤反应 5FU、KSM 长时间静滴常引起严重的口腔炎，表现为
7、充血、水肿、炎症、溃疡形成，应定时检查口腔情况，使患者保持口腔清洁，可每日早晚及饭后刷牙漱口，呋喃西林含漱。本组病例未发生口腔炎。此外还可引起脱发、皮肤干燥、色素沉着，给患者以精神压力，治疗前向患者做好解释，说明停药后头发会再生，并保持床铺清洁，以消除对患者的不良刺激。3 讨论 5FU 在体内先转变为 5氟2 脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制 DNA 的生物合成。此外，通过阻止尿嘧啶和5乳清酸渗入 RNA，达到抑制 RNA 合成的作用，属细胞周期特异性药。每次静脉滴注时间不得少于 68 h，否则药物不能在体内维持有效浓度而达
8、不到好的疗效。5FU 的主要不良反应是胃肠道反应和骨髓抑制。KSM 是通过抑制 DNA 的生物合成而导致肿瘤细胞死亡。其主要不良反应是静脉炎。同时 KSM 遇光分解，降低疗效，因此输注时应避光。每次静脉滴注时间不得少于 46 h，道理与5FU 相同。5FU 和 KSM 联合应用能明显增加疗效，本组总有效率为90%，主要不良反应表现为胃肠道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施，可以使患者在化疗期间毒性反应的发生率大大降低。【参考文献】1 孙燕，周际昌，主编.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社,2003.102，371373.2 周际昌，主编.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社,1999.192284.
