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1、1模拟医学应用于临床技能教学的体会【摘要 】 模拟医学是指运用医学教学模型、标准化病人（Standardized Patients，SP）等模拟教学方式代替真实病人，对医学生进行临床基本技能训练。模拟医学在一定程度上解决了临床教学资源缺乏的问题，提高了学生的各项临床技能及沟通技巧。这种新的教学模式为医学生提供了一个反复实践的平台，为临床基本技能教学开辟了一个崭新的领域。 【关键词】 模拟医学 床技能 医学生The Experience of Applicating Simulation Medicine in Clinical Skills TeachingDAI L-xia,ZENG Jun
2、,CHEN Deng-bang,LAI Yan(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical 2skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、 standardized patients and so on
3、.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved studentsclinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.Key words:simulati
4、on medicine;clinical skills ;medical Students医学生临床技能的培养一直是国内外医学教育关注的热点，以能力培养为目的，已经是现代高等医学教育的共识。问诊、体格检查等临床基本技能是医学生从事临床工作的基础，在现代医学教育中具有非常重要的作用和地位。但是随着医学教育和医疗卫生改革的不断深入，对医学生临床技能培养的要求也越来越高，传统的临床技能教学模式在适应现代教学的过程中遇到一些难以克服的困难。模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视。模拟医学是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践
5、的教学方法。我校参照其他医学院的教学经验并结合学院实际情况，将电子标准3化病人（心肺听触诊电子标准化病人、腹部触诊电子标准化病人） 、标准化病人和 simMan 综合模拟人引进临床技能教学中，收到了较好的教学效果。1 电子标准化病人在教学中电子标准化病人显示出传统教学手段所无法比拟的优势。首先利用心肺听诊、触诊电子标准化病人，学生可以反复进行听诊练习，增强了对瓣膜听诊区位置、心音和呼吸音的产生机理和特点、杂音的听诊特点等重要内容的理解和记忆。利用腹部触诊电子标准化病人，学生可以反复对比、纠正自己的错误手法，从而掌握触诊技能的关键点13 。此时电子标准化病人是位毫无倦怠的 “患者” ，学生可以针
6、对一种手法在病人身上反复练习，直到熟练、规范为止，这在一定程度上缓解了临床技能教学中学生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家属不愿接受临床示教的尴尬，为临床教学开辟了一个崭新的实习、见习场地，有效弥补了教学资源的不足。其次电子标准化病人仿真性强，能形象、直观、清晰地表现各种病理体征的特性，在一定程度上解决了许多临床阳性体征难以在病人身上体现的问题。最后电子标准化病人不仅适用于临床技能教学，还可用于考核和自我测评。教师利用该系统为学生提供统一的病例和标准化评分，对学生临床技能给予客观评价，提高了考试的有效性和可靠性。学生也可使用该系统的测试题库进行自我考核，据此了4解自己对知识的掌握程度，促进学生
7、主动练习基本技能，具有很强的自学性。然而电子标准化病人教学系统也存在一些不足：电子标准化病人只能模拟局部、单一的阳性体征，与真实病患的症状、体征的整体性具有一定差异；教学软件中的听诊音与在真实病人身上听诊略有不同；电子标准化病人虽然采用了与人体组织相似的材料，但手感仍与人体存在一定差异；电子标准化病人毕竟只是机器，它没有表情，没有感受，无法与学生之间进行交流1-3 。2 标准化病人自 1998 年以来，我国高等医学教育规模的扩大对临床技能教学造成了巨大冲击，使教学资源相对紧缺。标准化病人教学模式的出现，相对缓解了教学资源紧缺的现状，克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，解决了患者就医与医学院教
8、学之间的矛盾。使用 SP进行问诊及全身体格检查的培训，一方面有效规避了医学教育和考试中涉及的道德伦理方面的问题，使教学更贴近于临床实际；另一方面考核时，学生面对统一的病例，老师根据标准化评分，并结合SP 反馈的信息，客观公正地打分，提高了考核结果的可靠性。随着社会的发展，病人自我保护意识日益增强，对教学的配合程5度日渐下降，使教学经常陷入病人让学生吃“闭门羹”的尴尬处境，而且学生在操作过程中一旦出错，病人的抗拒心理增加，也不可避免地会给学生带来很大的心理压力，而 SP 使医学生能够完全将其视为真正的患者来进行操作，不怕出错。当出现错误时，老师和 SP会及时纠正学生的不规范操作或错误操作，有利于
9、增强学生的记忆。同时，SP 帮助学生实现由学生到医生的角色变换，克服了首次面对病人时的羞涩、不安，增强了学生的自信心和平和心态，对学生良好职业态度、行为举止和人际沟通技能的培养是非常有利的。但标准化病人的教学模式同样具有一定的局限性。SP 能模仿的临床疾病种类和症状具有一定局限性，而且 SP 只能模拟疾病的主观部分，却难以模拟疾病的客观表现；真实病人的临床表现复杂多样，病人的文化水平高低不一，而 SP 是具有典型病史，且表达能力强的病人，这与临床实际情况有一定出入4 。3 simMan 综合模拟人一直以来，医学生学习理论知识后会直接进入临床实践，在带教教师的指导下在患者身上进行操作。然而，医疗
10、行业本身属于高风险行业，加上人们维权意识增强，从而使医学生的操作训练机会越来越少，学生的动手能力得不到提高，临床技能教学质量下降。为解决这个问题，我院花巨资引进了 simMan 综合模拟人。与传统教学手段相比，simMan 具有以下优点：simMan 有正常的心肺音、6肠鸣音，也有异常的心肺音和肠鸣音，可以训练学生的听诊；simMan 具有高度仿真效果，可以模拟出人在多种疾病状态下或用药后的生命体征的变化，心电监护仪、血压计、除颤仪等医用设备可以直接连接在模拟人上并显示出测量数据，真实地模拟临床情景，使枯燥的教学生动起来；simMan 容许学生作出错误的判断及不正确之技术操作。利用 simMa
11、n 可进行某些专项技能的强化训练，重复操作，反复训练，提高熟练程度。教学过程中，老师根据课程的不同，将模拟人设定成某一病例，而后将病人的病情提供给学生，学生利用自己的医学理论知识，对病人进行检查，做出诊断并采取治疗。救治过程中，病人的各项生命体征、CO2 分压和血氧饱和度的变化都显示在模拟监护仪上，病人还发出求救和痛苦的呻吟。整个过程既生动、逼真又紧张有序，就象在诊治一个真正的病人4 。逼真的临床模拟培训为低年级医学生提供了接触临床的机会和条件，激发了学生的学习热情和潜力，有利于学生临床动手能力和临床思维能力的提高以及良好的职业道德和行为规范的培养；而高年级医学生透过临床模拟培训，把完整的临床
12、诊断、鉴别、治疗和操作融为一体、融会贯通，能有准备的应对更为复杂的临床环境；同时让学生认识到患者的救治过程，不是由一个医生完成的，而是由一个团队共同努力完成的，有助于培养学生的团队合作精神。7但 simMan 用于教学也存在一些缺憾：病例的设计依赖教师的临床理论和实践经验，考虑不周就会影响培训效果；simMan能发出声音，却没有说话的能力，因此学生无法询问病史，只能由老师提供；模拟人虽然采用与人体近似的材料，但与人体组织仍存在一定差异，进行触诊和叩诊检查存在一定困难；simMan 不能像真实患者那样与医生进行交流，把治疗过程中的感受告诉医生，这在一定程度上会影响医生对病情的判断；临床疾病多种多
13、样、复杂多变，而模拟人只能模仿其中的一些急性病症；simMan 费用高昂，目前无法大规模引入教学。临床基本技能是医学生从事临床工作的基本功。近年来，由于高等医学教育规模的不断扩大，病人自我保护意识的不断增强以及临床典型病例的不断减少，导致临床技能教学的难度越来越大，因而临床技能的培养一直是医学院教育的薄弱环节。在临床技能教学中引入模拟医学，在一定程度上也缓解了临床教学资源的不足，增加了学生进行临床技能操作的机会，提供了接触临床实践的机会。目前，很多发达国家和地区的高等学府都已经在规划和建设医学模拟培训场所，有模拟病房、模拟手术室等医疗环境，与真实临床环境唯一不同的是病床上躺的不是真实患者而是模
14、拟人，学生在这样的环境中学习各种临床技能，就如同在医院一样。模拟医学建构了临床技能教学的新模式，是一种有利于保证临床教8学质量的教学方法。它是符合中国国情的，也是临床医学教育未来发展的趋势。模拟医学为我们解决了临床技能教学中的很多问题，但其发展也面临着很多问题，如：投入较大、逼真度不够、SP 均为正常人，费用过高等等，因此还不能完全取代传统教学方式，那么如何将模拟医学与传统教学方式结合起来，如何最大限度地挖掘模拟医学在临床基本技能教学中的潜能，发挥其优势，是值得医学教育工作者们进一步探讨的重要课题。【参考文献】 1何晓峰, 张存泰 ,刘文励等.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用J.中国现代医学杂志,2006,16(1):158-160.2李振峰, 曹景花 .虚拟现实技术在诊断学见习中的应用 J.中国医学教育技术,2003,17(4):224-226.3刘文霞, 葛中彩 .在诊断学教学中应用多媒体的体会 J.井冈山医专学报,2003,10(6):40 94武兴权, 张钦,赵向林.建构临床基本技能教学的新模式 J.中国医学教育技术,2003,17(2):76-79.
