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1、医学论文发表 创新医学网 http:/ http:/ 作者单位：沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044【关键词】 关节发育不良1 临床资料1.1 病例 本组 21 例患者 22 髋，其中男 1 例，女 20 例，均为先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。年龄最大 69 岁，最小 33 岁,平均 54.3 岁。术后最长时间 60 个月，最短 14 个月，本组病例按Perner 分型 1I 度 11 髋，度 5 髋，度 4 髋，度 2 髋。单侧 20例，双侧 1 例(该患者双髋先天性髋臼发育不良，其中左髋 Perner 分型 IV 度,但无疼
2、痛及关节功能障碍等关节炎症状,未行手术)。术前Harris 评分22458 分，平均 42 分。4 例下肢短缩超过 3.0cm，1例在 11 岁时行髋臼造盖术失败。经术后观察，均取得了比较满意的效果。术后共同特点是：下肢畸型消失，走路时不痛。髋关节稳定，灵活性增强。1.2 手术方法医学论文发表 创新医学网 http:/ 术前准备 根据 X 线片选择不同型号的假体备用。患者术前的 X 线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。必要时进行髋关节CT 检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体
3、选择。患者术前 1天给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素 40mg 皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。1.2.2 术中经过 采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长58cm，切开阔筋膜张肌后采用 Chamely 拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前 1/3 肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京 PLUS 公司的 Zweymuller 双锥面螺旋臼假体3，行人工全髋关节置换。对于度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，
4、切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号 Zweymuller 双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻4045前倾 1012，同时使用增加 10的防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。其中 4 例患者短缩超过 3.0cm 虽依赖术中彻底松医学论文发表 创新医学网 http:/ 1.0cm 之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。1.2.3 术后处理 患肢穿矫正鞋保持外展中立位，全部患者除髋关节短缩 3.0cm 的 1 例患者术后施皮牵引制动，其余术后未施皮牵引制动，负压引流
5、管 48 小时后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后 2 天，骨水泥假体 3 天后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体 1 周后扶拐不持重行走练功，6 周拍片后逐渐持重行走练功，3 个月完全弃拐负重活动。2 结 果术后 21 例患者全部获得随访。1 例患者因病故去。所有患者切口均 I 期愈合，无关节脱位，股骨干骨折等并发症。术后随访时间1460 个月，X 线无假体周围透亮带，临床无假体松动现象。下肢短缩在 2.0cm 以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体，短缩基本矫正。4 例患者短缩超过 3.0cm 虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，1 例 6 岁时曾行粗隆下旋
6、转接骨术，38 年后做关节置换时头颈均有吸收，肢体短缩，髋关节粘连严重。另一例双侧均先天性髋关节发育不良，左侧髋关节脱位较高，右侧 CE 角负15，骨性关节炎较重，采用 PLUS 的 Zweymuller 双锥面螺旋臼假体，行右侧全髋关节置换，术后双下肢不等长，未置换关节垫高鞋医学论文发表 创新医学网 http:/ ，术后满意度好。其余 2 例 IV 度患者在术后 3 个月内行走跛行，经过612 个月臀中肌训练，跛行基本消失，所有患者髋关节疼痛完全消除，功能明显改善，关节活动度增加，可以从事正常生活和工作。术后随访 Harris 评分 6396,平均 89 分，均取得了比较满意的效果。3 讨
7、论3.1 先天性髋臼发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期激发髋关节骨性关节炎而出现疼痛和关节功能障碍，X 线表现为髋臼覆盖不足或完全脱位。3.2 对成人先天性髋脱位，尤其是完全性脱位的治疗，首先必须恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改善畸形和跛行。本手术方法建立了正常的下肢负重力线，恢复了腰骶部力的平衡，改善了步态，消除了腰椎髋关节进一步创伤的机会。改善畸形和跛行。先天性髋臼发育不良的特点：真臼上缘斜坡状，骨缺损，骨质硬化真臼线，前壁较薄，后壁较厚;医学论文发表 创新医学网 http:/
8、 1/3 的向前弯曲，髋关节周围肌肉韧带挛缩，患肢短缩。3.3 对于度发育不良患者，手术方法与常规髋关节置换处理方法相同，无特殊要求。而对于度髋关节脱位的患者，我们的体会是首先应明确真臼的位置，恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，另外术中应备用捆绑带以备骨干骨折时固定使用。由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。通过加长头假体来延长肢体，但不要追求短缩的彻底纠正，以避免因过度牵拉造成神经
9、和血管的损伤。手术适应症：先天性髋关节发育不良患者只有在髋关节骨性关节炎引起严重的关节疼痛或功能障碍时，才考虑人工全髋关节置换手术，目的是关节炎的治疗，而不是单纯的矫正解剖。3.4 之所以采用 Zweymuller 双锥面螺旋臼假体，是因为钛合金医学论文发表 创新医学网 http:/ 1 例患者即采用小号人工关节的患者就是因为出血较多而妨碍了内收肌的彻底松解，术中操作要仔细，而且应紧贴骨质进行分离。3.5 我们对 1 例女性患者因髋臼缺损采用了 Harry s 髋臼成形术4。即将股骨头修整后两枚螺旋钉固定到缺损的髋臼处然后行髋臼成形。国外文献报道早期临床疗效满意，但 9 年随访 21%的假体医
10、学论文发表 创新医学网 http:/ 12 年，46%的患者假体失败。此例患者术后 5 年髋臼植骨处愈合良好，目前假体 X 线片无松动征象。患者功能基本正常，无疼痛症状。我们对 21 例患者进行的人工全髋置换手术，近期临床效果满意。但病例数较少，中远期疗效尚需进一步随访观察。【参考文献】1 吕厚山 .人工关节外科学M. 北京：科学出版社，1998.150.2 吕厚山 .人工关节外科学M. 北京：科学出版社，1998.125.3 Hartofilakidis G, Stamos K,Karachalios T.Congenital hip disease in adults,classifica
11、tion of acetabular deficiencies and operative treatment with acetabuloplasty combined with toal hip arthroplastyJ.J Bone Joint Sug(Am),1996,78:638-692.4 Shinar AA,Harris WH.Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of ghe acetabulum in total hip arthroplasty.Sixteen-year-av
12、erage follow-upJ.J Bone Joint Surg(Am),1997,79:159-168.医学论文发表 创新医学网 http:/ http:/ 李青忠 王君 杨华 作者单位：314500 浙江省桐乡市中医医院【关键词】 老年 压缩性 骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty, PVP)是一种微创技术，将骨水泥等生物材料经皮注入椎体以填充压缩骨折椎体，改善外形，增加椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形，减轻疼痛并修复功能。本院自 2005 年 2 月至 2007 年 10 月，采用该技术治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折 30 例 32 个
13、椎体，多数患者取得良好的止痛效果，但有 3 例患者于术后早期疼痛缓解后又加剧，所有病例均无感染及椎管内渗漏等严重并发症。1 临床资料1.1 一般资料本组 30 例，32 个椎体，其中男 14 例，女 16 例;年龄 5682 岁医学论文发表 创新医学网 http:/ 68.5 岁); 胸椎 12 个、腰椎 20 个，均为新鲜骨折。所有病例伤后至术前均感腰背部剧烈酸痛，不能坐立，甚至卧床翻身困难，疼痛于骨折节段背部中线附近，部分病例有双侧腰骶部的牵涉痛。1.2 治疗方法入院后有条件先行俯卧位训练，能俯卧 30min1，术前肌注度冷丁 50100mg，必要时辅以镇静类药物。患者俯卧予手术台上，垫高上胸部及双侧髂部，术前用轻柔手法及体位复位。以 C 臂机-X线荧屏检测行患椎定位后，常规皮肤消毒铺巾，以 1%利多卡因于棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺通道全程浸润麻醉，中段胸椎采用椎弓根外侧入路，胸腰段采用经椎弓根入路，下腰椎采用椎弓根外侧入路，于骨折严重侧行单侧穿刺。采用国产冠龙或美国 Kyphon 的成套操
