脊椎理论与教材

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1、脊 椎 理 论 与 教 材脊 柱 相 关 病 的 常 见 病 因 ：脊 柱 相 关 疾 病 的 发 生 是 有 多 种 原 因 引 起 的 ， 而 且 其 作 用 于 人 体 的 过 程 也 是 十 分 复 杂 的 ， 从 病 因 作用 于 人 体 的 时 间 顺 序 看 ， 有 先 天 及 后 天 因 素 之 分 ； 从 病 因 的 来 源 来 看 ， 有 外 在 和 内 在 之 别 。一 、 外 在 因 素 主 要 有 ：1.肌 源 性 软 组 织 损 伤 因 素 ： 椎 周 软 组 织 急 慢 性 损 伤 ， 形 成 脊 柱 周 围 无 菌 炎 症 ， 软 组 织 机 化 、 粘 连，

2、形 成 无 菌 结 节 ， 刺 激 或 压 迫 椎 周 的 脊 神 经 、 内 脏 神 经 ， 引 起 临 床 相 关 症 候 群 。2.骨 源 性 动 态 失 衡 因 素 ： 脊 柱 急 慢 性 损 伤 造 成 脊 椎 本 身 的 椎 间 关 节 错 位 、 小 关 节 紊 乱 、 骶 髂 关 节半 错 位 或 尾 骨 偏 歪 ， 均 可 引 起 脊 柱 力 学 平 衡 失 调 ， 出 现 脊 柱 功 能 障 碍 ， 同 时 ， 脊 椎 错 位 的 关 节 也 可 刺激 压 迫 脊 神 经 及 交 感 神 经 节 ， 出 现 临 床 症 状 。3 局 部 炎 症 ： 如 下 颌 淋 巴 结

3、炎 症 、 咽 喉 壁 急 慢 性 炎 症 。 咽 喉 部 的 细 菌 和 病 毒 可 以 沿 淋 巴 管 扩 散到 颈椎 的 环 枕 关 节 周 围 肌 肉 、 韧 带 、 关 节 囊 等 ， 导 致 肌 肉 痉 挛 收 缩 ， 甚 至 使 颈 项 韧 带 玻 璃 样 变 、 颈 项韧 带 松 弛 ， 导 致 椎 周 软 组 织 异 常 改 变 。二 、 内 在 因 素 主 要 有 ：1.退 行 性 变 ： 属 于 脊 柱 相 关 病 的 内 在 因 素 ， 多 是 由 于 椎 间 盘 及 周 围 的 肌 腱 、 韧 带 的 退 行 变 ， 椎 间盘 是 脊 柱 中 退 变 最 早 的 单

4、位 ， 正 像 潮 起 潮 落 、 日 升 日 落 一 样 ， 当 人 体 20 岁 以 后 ， 一 旦 停 止 生 长 发育 ， 标 志 着 人 体 物 极 必 反 ， 开 始 椎 间 盘 退 变 。 椎 间 盘 退 变 是 三 位 一 体 的 ， 一 方 面 ： 主 要 有 髓 核 的 退 变、 脱 水 、 髓 核 弹 性 下 降 ， 导 致 椎 间 盘 高 度 变 低 ； 另 一 方 面 ： 软 骨 板 也 在 发 生 退 变 ， 渗 透 性 增 加 ， 加 速了 髓 核 脱 水 。 同 时 ， 纤 维 环 也 出 现 了 同 样 的 退 变 ， 韧 性 下 降 ， 脆 性 增 加 ，

5、加 速 了 椎 间 盘 的 变 性 ， 甚 至破 裂 造 成 髓 核 脱 出 。 当 椎 间 盘 三 位 一 体 退 变 之 后 ， 造 成 脊 柱 周 围 关 节 稳 定 性 结 构 破 坏 ， 使 脊 柱 椎 轴 发生 动 力 学 改 变 ， 容 易 引 起 脊 神 经 或 内 脏 神 经 受 到 刺 激 压 迫 ， 出 现 临 床 相 关 的 症 候 群 。2.精 神 因 素 ： 人 的 精 神 状 态 不 仅 与 发 病 有 关 ， 还 与 疾 病 的 康 复 密 切 相 关 。 长 期 处 于 精 神 紧 张 状 态， 背 部 肌 肉 就 一 直 紧 张 ， 导 致 背 痛 的 发

6、生 ， 如 长 期 处 于 精 神 紧 张 状 态 ， 背 部 肌 肉 就 不 能 放 松 ， 在 左 右侧 肌 肉 张 力 不 等 的 状 态 下 ， 高 张 力 侧 肌 肉 的 收 缩 ， 就 会 导 致 头 痛 、 头 昏 背 痛 等 的 发 生 。脊 椎 病 变 及 脊 柱 相 关 病 的 发 病 机 制笔 者 经 过 二 十 多 年 应 用 水 针 刀 微 创 针 法 配 合 动 静 整 脊 手 法 ， 治 疗 脊 柱 相 关 性 疾 病 ， 并 总 结 前 人 经验 ， 认 为 脊 椎 病 变 及 脊 柱 相 关 疾 病 的 病 理 机 制 主 要 有 两 个 方 面 ：一 、 椎

7、 管 内 外 无 菌 炎 症 的 病 理 机 制 ：脊 椎 病 变 及 脊 柱 相 关 疾 病 的 发 生 ， 椎 管 内 外 软 组 织 损 伤 ， 所 引 起 的 无 菌 炎 性 反 应 ， 炎 性 致 痛 物 质一 方 面 刺 激 神 经 根 鞘 及 神 经 根 周 围 的 痛 觉 纤 维 ， 引 起 颈 肩 腰 腿 痛 等 临 床 症 候 群 。 另 一 方 面 ， 导 致 无 菌炎 性 软 组 织 粘 连 、 结 节 ， 累 及 椎 周 的 脊 神 经 、 交 感 神 经 节 ， 出 现 临 床 脊 柱 相 关 性 疾 病 症 候 群 。 这 些 所累 及 的 症 状 ， 上 至 头

8、 颅 部 ， 下 至 足 趾 ， 同 时 可 累 及 深 至 内 脏 、 浅 至 皮 肤 的 相 关 症 状 ， 涉 及 临 床 各 科 ，如 ： 内 科 病 症 、 神 经 外 科 病 症 、 心 脑 血 管 病 症 、 五 官 科 病 症 、 口 腔 科 病 症 、 妇 科 病 症 、 儿 科 病 症 、 男性 科 病 症 。二 、 脊 柱 立 体 三 角 动 静 态 失 衡 原 理 ： 脊 柱 作 为 人 体 骨 骼 框 架 的 中 心 力 轴 ， 是 由 多 节 动 态 椎 骨 与 其 间 的 椎 间 盘 、 椎 间 关 节 及 椎 周 的 肌 腱、 韧 带 稳 定 结 构 紧 密 连

9、 结 ， 构 成 的 人 体 三 维 动 态 的 中 心 平 衡 力 轴 。 脊 柱 的 稳 定 是 靠 周 围 的 肌 腱 韧 带 构成 的 无 数 立 体 三 角 区 来 维 系 其 全 方 位 、 多 角 度 的 稳 定 整 体 。 构 成 脊 柱 的 各 个 组 成 部 分 之 间 和 脊 柱 与 内脏 功 能 之 间 存 在 机 构 上 的 联 系 、 功 能 上 的 协 调 、 病 理 上 的 影 响 。 脊 柱 及 其 联 系 的 各 个 组 织 器 官 之 间 ，都 有 各 自 不 同 的 功 能 ， 而 这 些 不 同 的 功 能 ， 又 都 是 整 体 活 动 的 一 个

10、组 成 部 分 ， 从 而 决 定 了 脊 柱 和 各 组织 器 官 之 间 在 生 理 上 是 互 相 联 系 ， 在 病 理 上 则 是 互 相 影 响 的 。“脊 柱 犹 如 一 条 龙 ， 纵 看 成 岭 侧 成 峰 ； 上 下 相 连 成 S， 前 二 弯 曲 二 后 挺 。 ”人 体 脊 柱 从 侧 方 看 犹如 一 条 游 动 龙 体 ， 上 下 自 然 构 成 四 个 弯 曲 ， 即 颈 腰 弯 曲 向 前 弓 ， 胸 骶 弯 曲 向 后 挺 ， 四 个 不 同 的 弯 曲 构成 了 人 体 躯 干 部 整 体 的 挺 直 。 自 然 的 曲 度 分 解 了 人 体 的 重 量

11、 ， 保 护 了 内 脏 ， 缓 解 了 大 脑 的 震 荡 。 而 人体 之 所 以 能 直 立 行 走 ， 从 生 物 力 学 方 面 ， 脊 柱 的 四 个 自 然 的 “S”形 曲 度 ， 构 成 了 躯 干 与 下 肢 的 杠 杆力 作 用 。 而 人 类 从 类 人 猿 进 化 而 来 ， 猿 类 之 所 以 不 能 直 立 行 走 ， 是 因 为 猿 类 的 脊 柱 是 笔 直 的 ， 因 此 猿类 不 能 抬 头 ， 不 能 昂 首 挺 胸 。 当 人 类 刚 刚 降 生 后 ， 处 于 一 种 平 躺 状 态 ， 新 生 儿 的 脊 柱 是 笔 直 的 。 经 过尸 体 解

12、剖 发 现 ， 三 个 月 后 ， 脊 柱 出 现 第 一 个 弯 曲 颈 曲 屈 度 ， 因 而 能 够 抬 头 ； 六 个 月 的 小 儿 ， 形 成了 脊 柱 的 第 二 个 弯 曲 胸 曲 屈 度 ， 因 而 能 够 坐 起 ； 一 岁 时 小 儿 的 脊 柱 形 成 了 第 三 个 脊 柱 弯 曲 腰曲 屈 度 ， 因 而 能 够 行 走 。 一 岁 以 后 ， 小 儿 骶 曲 屈 度 发 育 得 更 加 完 美 ， 可 以 奔 跑 、 跳 跃 自 如 。对 于 静 态 的 脊 柱 ， 所 有 的 力 都 处 于 平 衡 状 态 。 整 个 身 体 在 松 弛 状 态 下 与 外 在

13、 环 境 的 关 系 ， 主 要 依靠 体 重 和 地 面 应 力 来 维 持 ， 即 为 静 止 性 外 在 平 衡 。 而 通 过 以 椎 间 关 节 旋 转 活 动 为 中 心 ， 把 所 有 力 量 的合 力 调 节 到 与 脊 柱 相 平 衡 的 状 态 ， 即 为 静 止 性 内 在 平 衡 。 当 人 体 的 重 心 落 在 支 重 区 以 外 时 ， 人 体 的 内、 外平 衡 系 统 将 进 行 调 节 ， 如 利 用 骨 盆 倾 斜 ， 脊 柱 侧 弯 等 ， 使 重 力 中 心 重 返 支 重 区 内 。颈 椎 病 之 所 以 在 整 个 脊 柱 病 变 和 脊 柱 相

14、关 性 疾 病 发 病 率 最 高 ， 颈 椎 在 解 剖 学 方 面 占 整 个 脊 柱 的 不足 1/5， 是 由 于 颈 椎 微 细 解 剖 结 构 复 杂 ， 神 经 血 管 分 布 丰 富 。 脊 柱 生 物 力 学 方 面 ， 上 承 头 颅 ， 下 连 胸廓 ， 颈 椎 处 于 颈 胸 关 节 的 杠 杆 力 支 承 点 ， 为 颈 胸 关 节 的 动 静 交 点 ， 同 时 ， 颈 椎 在 整 个 脊 柱 当 中 活 动 度最 大 、 活 动 最 频 繁 ， 因 而 ， 颈 椎 病 变 发 病 率 最 高 ， 相 关 疾 病 最 为 广 泛 ， 累 及 临 床 各 科 ， 其

15、累 及 症 状 可以 说 上 承 头 颅 ， 下 联 足 趾 ， 浅 至 皮 肤 ， 深 至 内 脏 ， 是 无 所 不 至 、 无 所 不 及 的 。 据 不 完 全 统 计 ， 颈 椎 病所 累 及 的 症 状 有 一 百 多 种 ， 占 整 个 脊 柱 相 关 病 近 50%， 因 而 颈 椎 病 及 颈 椎 相 关 疾 病 为 脊 柱 病 百 病 之首 。当 颈 椎 上 段 ， 环 枕 关 节 、 环 枢 关 节 以 及 颈 3 以 上 出 现 软 组 织 损 伤 ， 筋 膜 挛 缩 ， 小 关 节 错 位 ， 可累 及 颈 部 的 枕 大 、 枕 小 神 经 、 耳 大 神 经 、

16、枕 下 神 经 及 椎 动 脉 ， 临 床 上 可 出 现 脑 部 相 关 性 疾 病 ， 头 面 部及 五 官 科 疾 病 ； 当 颈 椎 中 下 段 软 组 织 损 伤 ， 小 关 节 错 位 ， 累 及 了 脊 神 经 及 颈 交 感 神 经 的 中 节 及 下 节 的星 状 神 经 节 ， 临 床 上 可 引 起 内 分 泌 系 统 、 神 经 系 统 及 循 环 系 统 疾 病 。在 整 个 脊 柱 中 ， 胸 椎 位 于 颈 椎 下 端 ， 由 于 胸 廓 的 支 撑 ， 从 生 物 力 学 方 面 ， 其 活 动 度 小 、 活 动 频 率少 ， 胸 椎 相 对 平 衡 稳 定 ， 因 而 其 胸 椎 病 变 及 胸 椎 相 关 性 疾 病 较 少 。 由 于 胸 椎 为 前 曲 状 态 ， 因 而 脊 柱 炎造 成 的 驼 背 及 老 年 退 行 变 驼 背 时 ， 其 高 发 节 段 往 往 在 胸 椎 段 。 由 于 胸 椎 下 段 处 于 整 个 脊 柱 中 高 应 力 中段 ， 因 而 高 位 跌 扑 伤 压 缩 性 骨 折 往 往