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1、1急性脊髓型减压病 136 例临床分析【摘要】 目的 观察急性脊髓型减压病的综合治疗效果。方法 对136 例急性脊髓型减压病进行及时加压、高压氧、药物等综合治疗。结果 治愈 61 例( 占 44.85%)，好转 72 例(占 52.94%)，无效 4 例(占 2.94%)。结论 对于急性脊髓型减压病，加压治疗应越早越好。同时，合理的高压氧治疗、药物、心理干预和功能训练等综合治疗也非常重要。 【关键词】 急性脊髓型减压病；减压病；高压氧；潜水医学由于部分潜水员潜水知识缺乏，近年来减压病的发生率呈快速上升趋势，急性脊髓型减压病是潜水作业中较为严重的一种职业性疾病, 对潜水员的健康危害极大1 。20
2、06 年 1 月2007 年 12 月，我院海潜科收治了 136 例急性脊髓型减压病患者，经积极治疗，均获得良好效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2006 年 1 月2007 年 12 月，我院海潜科收治的急性脊髓型减压病患者，均为男性渔民,发病前在大连、烟台等地2从事潜水捞取海产品作业。年龄 1849 岁。住院 129 例, 门诊 7例。潜水深度 2075 m，每次潜水作业时间 25250 min，其中有反复潜水史 101 例，当日累计潜水作业时间 314 h；有减压病史 51 例；发病原因均系不遵守减压规定而致病。从发病开始到接受正规加压治疗的间隔时间2 h 31 例，2 h
3、 48 例，8 h 27 例，24 h 21 例，48 h 9 例。全部病例均为急性期入院，符合脊髓型减压病诊断。主要临床表现为不同程度的双下肢截瘫、浅表感觉障碍、大小便潴留、跟膝腱反射活跃，117 例患者巴宾斯基征阳性、双下肢肌力下降，伴有不同程度的肩关节及肘关节疼痛 23 例，双上肢活动障碍 3 例。1.2 治疗方法:1.2.1 加压治疗 全部病例均进行加压治疗, 其中 117 例采用原苏联加压治疗表（简称“苏表” ）方案，治疗压力 0.8 MPa(1 MPa=7.5 mmHg)，治疗总时间 31 h 43 min； 6 例采用苏表方案(治疗压力 0.8 MPa，治疗总时间 25 h 30
4、 min)和 13 例采用苏表方案(治疗压力 1.1 MPa，治疗总时间 38 h 47 min)。各方案在减压至 0.28 MPa 以下时，间歇吸纯氧。有 17 例患者经首次加压治疗后，仍有较严重的下肢感觉、运动障碍。14 例患者进行 2 次加压治疗, 6 例患者进行 3 次加压治疗，约 70%为在其他医疗机构加压治疗不规范致效果不佳而再次加压。31.2.2 高压氧治疗 所有患者在接受正规加压治疗同时，给予高压氧（HBO）治疗。 HBO 治疗方案：0.20.25 MPa，吸纯氧 80 min，中间吸空气 10 min，1 次/d，最少做 24 次，最多做 140 次。1.2.3 药物治疗 按
5、常规急救，尽快稳定呼吸、循环系统功能；根据病情给予呼吸兴奋剂和升压药；躁动、抽搐者给予镇静药物；适当给予扩容、抗凝、激素、中枢兴奋、神经营养类药物；以及应用活血化瘀中药注射液，同时行对症治疗。1.2.4 心理干预 主要方法为：建立良好的医患关系，消除或减轻患者对疾病的紧张态度；了解患者的爱好及家庭关系,积极争取家属积极配合；对患者进行有效的关爱以增强应对压力的能力；另外，请心理科医生针对不同患者采取相应的心理疏导，消除患者的悲观情绪, 积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；对孤僻、社交及兴趣等缺乏者采用开导疗法、移情疗法、音乐疗法等1 。1.2.5 功能训练 功能训练并不仅仅是运动，而是根据病人的具体情况，制定从急性期、卧床期到坐位期、站立期、行走期全面的、个体化的全程康复治疗与训练计划。功能训练计划由经治医师、科主任、护士长、责任护士和康复科主任、治疗师共同研究确定，主4要由治疗师来实施康复治疗，经治医师和责任护士指导家属或患者开展训练。1.3 疗效标准 参考中国人民解放军总后勤部卫生部 1987 年临床疾病诊断依据治愈好转标准 2制定疗效标准。治愈：症状、体征完全消失，未留后遗症； 好转：症状、体征明显改善，出院后随访半年，生活完全自理；无效：病情无明显恢复，出院后半年，仍瘫痪在床。
