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1、1急性肝功能衰竭病人的护理体会【关键词】 急性肝功能衰竭；护理我科 2000 年 2 月 2005 年 10 月共收治 13 例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。1 临床资科本组病人 13 例，女 5 例，男 8 例；年龄 2248 岁，平均43 岁。其中 9 例为急性重型病毒性肝炎，3 例为亚急性重型病毒性肝炎，1 例为妊娠合并急性脂肪肝。入院时 III 度昏迷 10 例，IIIII 度昏迷 3 例。经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13 例病人中，6 例存活，存活率为 46。2 护理措施与体会
2、2.1 病情观察2因患者多处于昏迷状态，应密切观察生命体征和意识情况，每小时测生命体征 1 次，1530 min 巡视病房 1 次，及时发现并发症。如血压升高伴头痛，提示可能有脑水肿发生，应尽早做出处理，以降低颅内压。观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅的变化，注意酶胆分离的情况，如黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过 170 molL，并出现高度腹胀、顽固性呃逆，提示病情加重，应尽早采取治疗措施。每天测腹围、每周测体重，准确记录 24 h 液体出入量，以便动态观察腹水消长情况。定期测血电解质，维持水电解质平衡，如出现少尿、无尿，应及时告知经治医生，防止发生肝肾综合征。病人如有皮肤淤斑、齿龈出血
3、、鼻出血等，提示凝血机制差。如病人有胃部灼热感、恶心等症状，则提示有上消化道出血的可能，应尽早做好抢救准备工作1 。因病人的免疫功能低下，容易并发各种感染，特别是肺部和腹腔的感染，如发现感染迹象，应及时报告，必要时合理应用抗生素。2.2 充分休息与心理护理病人绝对卧床休息，腹水者取半卧位，病室内保持安静、空气新鲜，集中时间治疗，严格限制探视，保证病人得到充分的休息，病室内定期消毒，防止发生院内感染。患者意识恢复后，应指导患者保持安静，保持乐观情绪，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，3以最佳心理状态配合治疗。2.3 饮食护理遵循饮食治疗原则，给予低脂、高热量、低盐、清淡、新鲜、易消化的食物，戒烟
4、酒，忌辛辣刺激性食物。可进流质和半流质饮食，少量多餐，合理调整食谱，保证食物新鲜可口。刺激食欲，以利营养成分吸收，促进肝细胞再生和修复。避免进食高蛋白饮食，有腹水和肾功能不全患者应控制钠盐摄入量(1 g/d)。少尿时可用利尿剂，有肝性脑病先兆者，忌食蛋白，防止血氨增高而致昏迷，有消化道出血者应禁食。2.4 口腔护理由于病人机体抵抗力低，细菌、真菌易在口腔内繁殖，引起口腔局部炎症，常有口臭，影响食欲和消化功能。长期使用抗生素的病人，应预防口腔霉菌感染，饭前饭后可用 5碳酸氢钠漱口。昏迷者给予每日 2 次正规口腔护理。2.5 皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，及时更换床单及衣裤，保持床单位清洁舒适。昏迷
5、患者，定时翻身拍背，防止压疮及肺部感染的发生。黄疸4较深、瘙痒严重者，可给予抗组胺药物，避免抓破皮肤，引起感染。注射部位应压迫 12 min，防止出血。护理人员应协助病人温水擦身、剪短指甲。2.6 安全防护对肝昏迷病人，护士要加强看护，加用安全防护措施，如用床档，用约束带固定四肢，必要时用床单固定病人胸部，松紧适宜，保证血流畅通，慎用镇静剂2 。必要时可以用水合氯醛灌肠。2.7 肠道护理灌肠可清除肠内积血，使肠内保持酸性环境，减少氨的产生和吸收，协助病人取左侧卧位，用 3738的温水 100 ml 加食醋 50 ml 灌肠，12 次/d ，或乳果糖 500 ml+温水 500 ml 保留灌肠( 肝性脑病者禁用肥皂水灌肠)，使血氨降低。急性肝功能衰竭患者病情危重，变化快，病死率高，临床护理人员要密切观察病情变化，认真分析病情，准确判断病情。发现异常情况及时向医生汇报，以便及时准确处理，防止并发症的发生，以便更好地挽救肝衰竭患者的生命。【参考文献】51 韩燕春，邹晓枫肝性脑病前驱期的临床观察和护理海军医高专学报，1999，21(1)：5051.2 施建英，危月球，叶小丽37 例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理中华护理杂志，1998，33(3)：143144.
