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1、1急性心肌梗死患者行 PTCA 术的健康教育【关键词】 急性心肌梗死急性心肌梗死患者行冠状动脉成形术，技术难度大，护理要求高。对患者从入院到出院进行健康教育，取得了明显的效果，现总结如下。1 临床资料我科 2005 年 4 月2006 年 2 月住院急性心肌梗死患者 24例，男 18 例，女 6 例，年龄 4065 岁。其中急性前壁心梗 13 例，前间壁心梗 4 例，广泛前壁心梗 1 例，下壁心梗 6 例，合并高血压者 6 例。发病到手术时间 28h。2 健康教育2.1 入院常规宣教 患者刚住院时往往出现焦虑紧张、恐惧，因此在患者入院时应热情接待，为建立良好的护患关系打下基础。详细为患者及家属
2、介绍责任护士、主管医生、病区环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感。并耐心回答患者提出的问题。22.2 做好家属的工作 向患者家属说明患病期间最需要亲人的关心，亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心。同时患者的饮食调理也需要家属的支持。2.3 治疗知识宣教 向患者及家属介绍何为经皮冠状动脉成形术（PTCA） ，及 PTCA 是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法，它的主要原理是在 X 线下于股动脉插入鞘管，将导管经鞘管插入病变冠状动脉内，通过直接用球囊扩张病变的血管或扩张血管后安放支架，达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的，降低心肌梗死的病死率，改善远期预后，提高生命质量。2.4
3、术前宣教2.4.1 心理疏导 患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍 PTCA 的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。32.4.2 术前准备 双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林 0.3g 嚼服，波立维 0.75g 口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前
4、 30min 肌注安定 10mg，送患者入导管室。2.5 术后宣教 （1 ）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。 （2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。 （3）严密观察患者的生命体征，每 30min 测血压 1 次，连测 4 次，如发现患者血压有下降趋势，当低于 12/8kPa 或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50 次/min ，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。 （4）嘱患者平卧 2448h，术侧肢体伸直制动 68h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。 （5）指导患者饮水 500 1000ml,向
5、患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素 3 天预防感染。2.6 术后拔管的宣教 拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点 1520min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压 6h，如有出血应视出血情况延长加压424h，取下沙袋后仍应至少平卧 6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。2.7 出院宣教 嘱患者（1）保持良好的心情
6、，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。 （2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。 （3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。 （5）养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 （6 ）适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。（7）定期复查，波立维口服 6 个月以上，每个月复查 1 次。3 讨论随着我国经济的发展，人民生活水平
7、日益改善，心肌梗死的发病率有逐年增加的趋势。PTCA 是一种安全、有效的冠心病心肌梗死诊疗技术，但因患者缺乏这方面的信息，在术前会产生紧张焦虑情绪，有效的健康教育是一种主要的护理手段，能够减轻患者的焦虑，调动患者的主观能动性，主动配合治疗。本组 24 例患者除1 例拔管后出现轻度淤血外，未出现其他并发症。5【关键词】 急性心肌梗死急性心肌梗死患者行冠状动脉成形术，技术难度大，护理要求高。对患者从入院到出院进行健康教育，取得了明显的效果，现总结如下。1 临床资料我科 2005 年 4 月2006 年 2 月住院急性心肌梗死患者 24例，男 18 例，女 6 例，年龄 4065 岁。其中急性前壁心
8、梗 13 例，前间壁心梗 4 例，广泛前壁心梗 1 例，下壁心梗 6 例，合并高血压者 6 例。发病到手术时间 28h。2 健康教育2.1 入院常规宣教 患者刚住院时往往出现焦虑紧张、恐惧，因此在患者入院时应热情接待，为建立良好的护患关系打下基础。详细为患者及家属介绍责任护士、主管医生、病区环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感。并耐心回答患者提出的问题。2.2 做好家属的工作 向患者家属说明患病期间最需要亲人的6关心，亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心。同时患者的饮食调理也需要家属的支持。2.3 治疗知识宣教 向患者及家属介绍何为经皮冠状动脉成形术（PTCA） ，及 PTC
9、A 是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法，它的主要原理是在 X 线下于股动脉插入鞘管，将导管经鞘管插入病变冠状动脉内，通过直接用球囊扩张病变的血管或扩张血管后安放支架，达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的，降低心肌梗死的病死率，改善远期预后，提高生命质量。2.4 术前宣教2.4.1 心理疏导 患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍 PTCA 的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除
10、患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。2.4.2 术前准备 双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林 0.3g 嚼服，波立7维 0.75g 口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前 30min 肌注安定 10mg，送患者入导管室。2.5 术后宣教 （1 ）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。 （2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。 （3）严密观察患者的生命体征，每 30min 测血压 1 次，连测 4 次，如发现患者血压有下降趋势，当低于 12/8kPa 或
11、伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50 次/min ，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。 （4）嘱患者平卧 2448h，术侧肢体伸直制动 68h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。 （5）指导患者饮水 500 1000ml,向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素 3 天预防感染。2.6 术后拔管的宣教 拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点 1520min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉
12、，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压 6h，如有出血应视出血情况延长加压24h，取下沙袋后仍应至少平卧 6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。82.7 出院宣教 嘱患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。 （2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。 （3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。 （5）养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 （6 ）适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。（7）定期复查，波立维口服 6 个月以上，每个月复查 1 次。3 讨论随着我国经济的发展，人民生活水平日益改善，心肌梗死的发病率有逐年增加的趋势。PTCA 是一种安全、有效的冠心病心肌梗死诊疗技术，但因患者缺乏这方面的信息，在术前会产生紧张焦虑情绪，有效的健康教育是一种主要的护理手段，能够减轻患者的焦虑，调动患者的主观能动性，主动配合治疗。本组 24 例患者除1 例拔管后出现轻度淤血外，未出现其他并发症。
