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1、1急性冠脉综合征合并糖尿病病人血浆炎性反应物及BNP 特点【关键词】 急性冠脉综合征糖尿病病人血浆炎性近几年研究证实血浆中炎性标记物水平的上升已成为不稳定心绞痛和心肌梗死后病人重要的生化特征之一。作者旨在通过对高敏 C 反应蛋白(CRP)和白细胞记数两项炎性指标以及脑钠肽(BNP)值的观察来反映出糖尿病与非糖尿病病人出现急性冠脉综合征时炎症状态的不同，以便临床医师评价其病情危重程度。1 资料与方法1.1 一般资料2005 年 5 月至 2006 年 10 月本院收住的急性冠脉综合征合并糖尿病病人 64 例作为试验组，同时期收住的非糖尿病急性冠脉综合征病人 64 例为对照组，均符合 WHO 急性
2、冠脉综合征的定义和诊断标准，试验组男 43 例，女 21 例；平均年龄（6311）岁。2对照组性别比例类似，平均年龄（647）岁。均常规进行电解质，肝肾功能，心肌酶学，血糖，血脂，三大常规，心电图，心脏超声，胸片等检查，除外急慢性炎症，恶性肿瘤，慢性肝病，肾功能不全者。均在抗血小板，抗凝，他汀类调脂，倍他乐克等药物治疗的基础上进行了冠脉介入治疗。两组病人的年龄、性别、体重、吸烟、血压情况等比较无明显差异。1. 方法所有病人在入院次日清晨以及出院时抽取 2ml 静脉血测定hs-CRP 含量及白细胞记数，利用免疫散射比浊法测定，正常值范围在 08mg/L；用日本 SYSMEX KX-21 型仪器进
3、行白细胞记数，采用三分类法，正常值范围在 410109/L；血浆 BNP 的测定采用微粒子酶免分析法（MEIA） ，在美国雅培公司的 Ax SYM 系统上检测。1. 统计学处理用 SPSS 12.0 软件包，数据以均数标准差(xs) 表示，计量资料采用 t 检验。2 结果3出院组各项炎症指标和 BNP 值见表 1。在糖尿病组基础 hs-CRP达到 13.88 mg/L，14.87 mg/L，BNP 分别为 178.2pg/ml 和182.4pg/ml 的 2 例病人住院期间出现了再次心肌梗死，1 例基础hs-CRP 达到 16.21 mg/L,BNP 为 198.5pg/ml 的病人发生了心搏
4、骤停，住院期间发生过急性心力衰竭的 2 例病人其基础 hs-CRP 值也达到了 13.21 mg/L 和 13.96 mg/L，BNP 值达到了 168.3pg/ml和 179.5pg/ml，非糖尿病组 1 例基础 hs-CRP 为 13.55 mg/L，BNP 值为 163.2pg/ml 的病人出现了再次心肌梗死， 1 例基础 hs-CRP 为 11.55 mg/L，BNP 值为 155.9pg/ml 的病人出现了心力衰竭，因本实验入选病人例数还不多，故未做进一步统计学分析。表 1 入、出院期间两组炎症指标和 BNP 情况（略）3 讨论较多的研究认为粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加冠
5、脉事件的发生。这种炎性细胞浸润的高发生率在急性冠脉综合征的发生发展中扮演着主要角色。C 反应蛋白在正常情况下以微量形式存在与健康人血清中，当机体有急性炎症，创伤和心肌梗死时此蛋白会明显升高 。因而 hs-CRP 和白细胞记数的升高被作为显示心肌坏死的指标之一。在本研究中，糖尿病病人出现急性冠脉综合征时炎性细胞的活动有明显增加的趋势，实际上糖尿病与非糖尿病病人相比，冠脉斑块内溃疡和血栓的发生率均明显升高，糖尿病冠4脉斑块有着更大的脂质池和炎性因子侵润，因此也就更容易破裂 。另外，从某种意义上说，斑块的炎性状态是 2 型糖尿病冠脉的重要特征之一。近几年大量的循证医学发现他汀类降脂药和血管转化酶抑制
6、剂均能降低糖尿病病人的心脏病事件发生率，研究证实其主要机制之一就是减轻了冠脉内斑块的炎症反应。糖尿病病人在心肌梗死后比非糖尿病病人有更高的心脏事件发生率。在本实验中糖尿病组心脏事件发生 5 例，非糖尿病组发生 2 例，显示在急性冠脉综合征合并糖尿病的病人其基础 hs-CRP 升高明显预示着有比较高的近期心脏事件发生率，而无心脏事件发生的糖尿病病人其基础 hs-CRP 值相对较低，提示斑块的炎症反应可能是该组病人预后较差的主要机制之一。Ferreirous3等发现入院时hs-CRP 水平升高者发生顽固性心绞痛、AMI、猝死的危险性增加 1.9倍，出院时 hs-CRP 水平升高者发生心脏事件的危险
7、性增加 3.16 倍。强烈提示对急性冠脉综合征入院的病人如果合并有糖尿病者应该加强抗炎和稳定斑块等措施。BNP 是由 32 个氨基酸组成的多肽激素,主要来源于心室肌细胞4, 当心室肌张力升高时释放入血。文献显示心肌梗死后测定BNP 对判断有左心功能不全,左室重构,死亡危险方面优于心脏超声诊断。BNP 水平越高,患者的预后越差5，6 。同样，在不稳定心绞痛病人发病早期中，血浆 BNP 即可迅速上升并与心肌缺血的严重程度密切相关7 。从本资料中发现，当一个急性冠脉综合征病人5特别是合并有糖尿病的入院及出院时应同时检查血液当中的 hs-CRP，白细胞,BNP 值并结合肌钙蛋白，心肌酶学等传统实验室指标，对病情危险度做出更全面细致的评价，以利于对下一步的治疗策略和预后评估提供帮助。【参考文献】1 杨胜利,何秉贤.高敏 C 反应蛋白和冠心病.中华心血管病杂志,2001,29(2): 187.2 Moreno PR, Murcia AM, Palacios IF, et al. Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus. Circulation,2000,102: 2180.
