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1、1急性心肌梗死患者 B 型钠尿肽的变化【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者血浆 B 型钠尿肽水平变化的意义。方法 利用美国德灵公司 (DADE BEHRING)全自动生化分析仪及其配套试剂测定 60 例急性心肌梗死患者及 60 例健康者血浆 B 型钠尿肽的水平，并参照心脏超声检查左心室功能结果进行分析。结果 急性心肌梗死患者血浆 B 型钠尿肽水平显著高于健康对照组；心功能 Killip 3 4 级组血浆 B 型钠尿肽水平也明显高于 Killip 12 级组；左心室射血分数40者显著高于左心室射血分数40者，差异均具有显著统计学意义。结论 急性心肌梗死时血浆 B 型钠尿肽水平明显升高，与心功能的
2、变化密切相关。 【关键词】 心肌梗死；B 型钠尿肽Abstract： Objective To explore the clinical significance of the change in Bnatriuretic peptide (BNP) in acute myocardial infarction (AMI). Methods The BNP levels of 60 patients diagnosed as AMI by coronary angiography and 60 healthy controls were detected by DADE BEHRING cli
3、nical chemistry system. Results The BNP level of the AMI patients was higher than that of the controls. The BNP level was higher in the AMI patients with a heart function of Killip 3-4 2than in those with Killip 1-2, and the BNP level was also higher in the AMI patients with a LVEF40% than in those
4、with a LVEF40%. All the differences were significant.Conclusion BNP of AMl patients is related with heart function.Key words： acute myocardial infarction; Bnatriuretic peptideB 型钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP) 是钠尿肽家族中的一员，是由心室分泌的一种新的钠尿肽，其主要作用为排钠、利尿和扩张血管等1，对各种心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死(AMI)、高血压等疾病的诊断、治
5、疗及预后等有重要意义。当室壁张力升高和压力超负荷时迅速刺激 BNP 基因高度表达，大量合成 BNP 分泌入血。大量国内外研究证明 BNP 浓度可作为有呼吸困难的慢性心力衰竭和肺部疾患的鉴别指标2；BNP 与心力衰竭的严重程度明显相关；BNP 是判断心力衰竭患者预后的有效指标。近年来研究显示急性心肌梗死后 BNP 分泌增加，血浆 BNP 是定量准确的预测急性心肌梗死后心室重构程度和预后的较好血液标记物3。 3本研究旨在通过测定 AMI 患者发病即时的血清 BNP 水平变化，并与健康对照组比较，来探讨急性心肌梗死患者血浆 B 型钠尿肽水平变化的意义。1 对象与方法11 观察对象选择 2008 年
6、1 月2008 年 5 月在我院确诊为 AMI 的患者60 例，其中男 38 例，女 22 例，年龄（6411）岁(38 86 岁)，合并肾脏疾病、肺心病、心包疾病及心脏其他疾病者除外。所有患者均为首次发生前壁、前间壁及前侧壁的 AMI。诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准，必须至少具备下列 3 条标准中的 2 条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态改变。对照组为体检正常的健康人 60 例，其中男 33 例，女 27 例，年龄（6312）岁(3682 岁)。AMI 患者与对照组之间性别、年龄均无明显差异（P0.05)
7、 ，具有可比性。12 方法4121 标本采集确诊为 AMI 后立即采血测定 BNP，平均时间为发病后（2312）h。患者取仰卧位，在静息状态下自肘静脉或肱静脉取血 3 ml 于肝素锂抗凝管中，离心后分离血浆。利用美国德灵公司(DADE BEHRING)全自动生化分析仪及其配套试剂盒进行测定。其测定线性范围为 1030 000 ng/L，测定不精密度CV1 0%。NTproBNP 的定标液、质控品及试剂均为德灵公司生产。122 超声心动图检查所有患者确诊 AMI 后 3 d 内进行超声心动图检查。心功能分级采用 Killip 分级：分为 Killip 1、2 、3、4 级。受检者取左侧卧位，采用
8、 HD1 4000 型彩色多普勒超声成像系统，探头频率 25 MHz，扫描速度 50 mm/s，按照美国超声心动图学会推荐方法，进行标准长轴切面、短轴切面、心尖二腔心和四腔心切面扫描，测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。13 统计学方法5计量资料以平均数标准差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料采用 2 检验；所有资料采用 SPSS130 版统计软件进行分析处理，以 P005 为差异有统计学意义。2 结果21 AMI 组与健康对照组血浆 BNP 水平的比较从表 1 可见，急性心肌梗死患者血浆 BNP 水平明显高于对照组，差异有
9、统计学意义(P40组，差异有统计学意义(P005)。表 2 AMI 患者不同左室功能组血浆 BNP 水平的比较（略）23 AMI 患者不同心功能分级组血浆 BNP 水平的比较 从表 3 可见，心功能 Killip 34 级组血浆 BNP 水平也明显高于 Killip 12 级组，差异有统计学意义(P100 ng/L)7。本研究中患者心肌梗死发生后，血浆 BNP 水平已经升高至正常高值 2 倍以上，表明 AMI 早期已有心功能改变。 经动物实验发现心肌梗死后位于梗死区域内存活的缺血损伤心肌细胞以及位于梗死与非梗死区域交界处的缺血损伤心肌细胞中BNP 量显著增加。当心室容量负荷或压力负荷增加时，心
10、肌细胞合成和释放 proBNP 增多，相应血中 NTproBNP 就会增高8。国内外大量研究已证实 BNP 可用于充血性心力衰竭的诊断、危险分层及治疗监测。同时也已有文献报道了急性心肌梗死后血浆 BNP 浓度可成为新的一项灵敏可靠的评价指标，可以反映梗死面积及梗死膨展的程度9。 本研究显示 AMI 患者血浆 BNP 水平明显高于健康对照组：心功能 Killip12 级组血浆 BNP 水平高于 Killip34 级组：LVEF40者血浆 BNP 水平显著高于 LVEF40者，提示AMI 患者血浆 BNP 的水平升高与心功能状态相关。心功能越差，程度越重，BNP 水平越高。 综上可以看出，BNP
11、是反映 AMl 患者心功能状态的一个敏感指标，发病早期即有变化，测定患者血浆 BNP 水平有助于判断患者心8功能情况及梗死范围。【参考文献】1 张春玲，康金锁，陈曦，等心血管病患者血浆 N 端 B型脑钠肽水平变化及其临床意义J.中华检验医学杂志，2006，29 ： 31-342 钟优，冯新恒，毛节明氮末端脑钠素前体评价急性心肌梗死后左心室功能及重构J中国循环，2004，19：325-327 3 符春晖，陈丽嫒，严华，等高血压病患者血浆中脑利钠肽水平与不同左室构型的相关性J第四军医大学学报，2004，25(18) ：1698-17004 曾春来.B 型钠尿肽及其在心血管疾病中的临床应用J心脑血管
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