有关开展标准化病人培训的说明

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1、关于开展标准化病人培训的说明一、“标准化病人 ”的概念所谓“标准化病人 ” （Standardized Patient , SP），就是“ 模拟病人” ，也就是由经过训练的正常人依照剧本来扮演病人角色，这位病人演员必须表演的很逼真，而且每次演出都相同。由于经过专门培训，这些假病人能够相当准确地模仿相应病例的症状，而医科生则充当“准医生” ，根据这些 “病人” 表现出来的症状，询问病史、判断病情，作出问诊、查体、和疾病的正确诊断。“ 标准化病人” 最先是在 1968 年由美国的 BARROW 提出，被美国、加拿大等国家的医学院校广泛地用于临床医学教育、考核和研究中。我国从 1993 年开始，由九

2、江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学、北京协和医院、沈阳医科大学等少数医院和高校在学生临床考试中引进 SP 技术。但是，由于 sP 的使用需要较多的人力、物力、财力的投人，该技术在我国高等院校医学教育中尚处起步阶段，吉林省目前还没有应用 sP 的报道。二、标准化病人教学的背景（一）项目的提出1、病人不愿配合临床教学是一个共性问题我国近年因医学生观摩病人引起的法律纠纷时有发生。患者认为隐私权受到损害，因此学生见习、实习时不配合，正是由于病人的不配合，现在医学院校学生的课间实习质量已大大下降。其实病人不愿配合医生临床教学是一个全球性问题，另外，近几年高等职业教育教学规模的迅速扩大和学生人数的

3、增加，是临床教学面临更大的困难，目前其解决途径重要的方法是引入“标准化病人”（SP）教学。2、为何要用“ 标准病人”为何要用“标准病人 ”而不用真正的病人呢？最主要是因为学生可以先在标准病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人当练习对象；受过回馈训练的标准病人也会对学生的表现以病人的观点给予回馈意见，这在以真正的病人为对象时，是不可能发生的。而且，多位学生可以“重复利用” 同一位标准病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。对教师而言，标准病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情，比起用真正的病人有更大的弹性。本项目为我校及社会所急需，也为本

4、科教学评估填补空白。（二）标准病人的功能1、模拟 / 角色扮演功能标准病人的工作是在模拟真实看病的情形下，依照剧本来扮演病人，他/她除了必须深入了解该角色，还必须模仿病人的表情、动作及情绪。在模拟就诊时，担任医师角色的学生们会对标准病人进行问诊面谈及/或进行身体检查。这个过程有可能被录像，以供学生及教师进行检讨，或用于训练新的标准病人。（2）问诊在大部分的模拟情况中，学生会进行病史询问，就如同看病初诊时，医师所做的一样。在某些情况，学生会针对疾病、检验或治疗等主题与病人讨论或进行病人教育。 （3）体格检查在某些模拟情况，学生会对标准病人进行全身或局部的身体检查，所有检查皆非侵入性检查（如心电检

5、查等），但有些情况可能需要标准病人表达出于一些体征，如压痛及反跳痛、肝及肾脏的叩击痛等。若一个案例中需要这些身体检查的阳性反应时，应在标准病人参加训练课程之前就预先告知。 （4）回馈为了使学生获得关于他们的问诊及/或身体检查技术之正确且有用的响应，标准病人应接受如何给予回馈之训练。标准病人必须以相同的标准来评估学生的表现。2、SP 作为“评估者 ”的功能 以 SP 作为“评估者 ”在国外发展较早、应用较多，在国内 尚不普及。SP 作为“评估者”的功能较作为“提供病史和体格检查者”具有更高的要求，除应具有后者所需的技能外还必须关注学生在 sP 应用过程中的言行举止，做出正确的评估。（依据评估表）

6、。这需要培训教师针对不同疾病设计特殊的评估表，并详细地逐一解释评估表中的各个项目，让 sP 有意识地留心评估内容。 3、SP 作为“教师”的指导功能sP 作为“教师”可谓是 SP 培训中的最高程度，目前在国内外都应用较少，除了 SP 人员自身素质外，培训是重要的决定因素。这个任务的完成，不仅要求sP 能出色地完成作为“提供病史和体格检查者”以及“评估者”两项任务，还要知道学生的问诊内容是否必要、有否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做。该部分的培训需要强化基础知识个案培训的效果。培训结果要求 sP 要知道各种疾病需要问诊的内容，如何正确地做体格检查。例如：学生在 SP 身上做 M

7、urphys 征时，若没有在病人表现出痛苦表情适时停止时，sP就应该给予指导，让学生在得出阳性结果时立即停止该项检查。当然，达到这一程度的 SP 人员，尚要有较好的表达能力、较高的文化程度、较长时期的精心培训。 （三）明确 sP 基本工作原则1、守时：标准化病人有责任在约定的日期准时到达，若不能前来则应提早告知负责人，并且确定会有其他 sP 代班。在进行测验时，sP 必须注意时间，应在指定的时间内完成回 馈，并且在铃响时结束。 2、表演忠实于案例：sP 有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或既往历，有时小细节就是大关键。若对

8、个案内容有疑问，应该请教训练教师。 3、回馈适当：标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进行的事项，不要给予负面回馈，也不要挑小毛病。若学生行为失当、怀有敌意或异常烦恼，标准化病人应让负责教师知道，切勿自行安抚学生。 4、“保持中立”：对于 sP 来说，其地位应该是一种“教育工具”，并且也是练习者和学习者的同伴。sP 的工作过程中。应避免使用判断性的语句，无论其所说的话是支持的还是反对的。这是确保 SP 的工作效果和达到教学目标的基本原 则，也是 sP 应具有的最起码的职业道德。 二、 标准化病人教学的意义（一）训练医患沟通促进人文关怀培养医学生接触病人的技巧，增强医患交

9、流的能力，展现医学人文关怀的精神。（二）解决教学资源不足本项目为我校急需开展的标准化病人教学，以解决目前教学资源缺乏，教学观摩与保护病人隐私等诸多矛盾。（三）减少医疗法律纠纷“标准病人”是招募来的“活教材”。多位学生可以“重复利用”同一位标准病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。这就可以说很好的履行了知情同意的原则。他们有知情权，他们知道他们为什么来、来做什么。他们是同意这么做的。从而减少了医疗纠纷的发生，也可避免不比要的医患矛盾。（四）提高临床教学质量“标准化病人 ”不仅局限在对医学生的考核中，并且将普遍运用到实际教学中，把其作为一种常规教学模式、教学手段辅助医学教

10、育，这样学生将拥有更多临床操作的资源与机会，大大提高教学质量。（五）克服临床技能笔试考核的弊端利用 sp 考核学生还可改变过去以笔试代替临床技能考核的弊端，大幅度提高教学质量。由于标准病人被训练得能在每次演出中，都有相同的表现，所以在临床测验中使用标准病人来评估学生的表现，可以增加测验的客观性。而针对想要评估的主题与项目来编写案例，则可以明确的评估教学目标是否达成，课程是否需要改进加强，或学生是否需要更进一步的补救指导。（六）巨大的社会效益、可观的经济效益Sp 可用于临床医学、护理、全科医学等专业的临床技能教学，标准病人条件成熟后可用于医学生的技能考试、全科医师培训中产生明显的社会效益。三、

11、项目实施方案1、在临床技能培训中心设 SP 教学中心、中心设有 SP 诊室、讨论室、休息室等。2、 “简易标准化病人”项目领导小组 组 长：张湘富副组长：刘伟、王春梅组 员：孙乾、杨 智 源在内科教研室成立“简易标准化病人”教学组教学组长：孙乾、杨 智 源 组 员：孙乾、杨 智 源 、孙 晓 琪 、 李 琳 、 何 平 等 。3、项目实施安排 （1）编制标准化病人培训剧本、病例问诊内容评分项目、体格检查内容评分项目。 （2）SP 培训教师的培训。（3）SP 培训、SP 考核、发放聘任证书。 （4）SP 拟定在 07 级医学专业实验教学中应用。四、“标准化病人”培训教师工作要求1、培训教师应严格按照培训剧本的要求，以相关章节教学内容的典型症状和体征为依据，培养具有典型临床表现的 SP。2、SP 培训时应按照临床要求进行，不走形不变味，严格要求。3、Sp 培训时要在问诊和查体中坚持内科临床思维的模式的培养，注意强调诊断和鉴别诊断症状和体征。4、保障培训时间和培训内容。SP 的应用是现代医学教育及教学成果评估的必然趋势， SP 培训的质量直接关系到教学质量。望所有参与 Sp 培训和教学的老师们在实践中学习、在实践中提高，在实践中总结经验，以促进 SP 在我校临床医学教育中的发展和成熟。