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1、术后处置1.抗凝药使用：存在 高凝 状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到 血管杂音 。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验5.手术侧禁止测量血压，术后 2 周内手术侧上肢禁止缠止血带6.术后 24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动， 以促进血液循环， 防止血栓形成7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿8.每 3 日换药 1 次， 10 14 天拆线，注意包扎敷料时不加
2、压力9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压成熟时间内瘘成熟一般需 3 周 4 周， 所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前 2 周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后 3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘穿刺方法先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上 5 6 cm ，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于 8 10 cm 日常如何护理1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要
3、松大，术肢避免佩带饰物。4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。7.术后 10 天开始做健瘘操。8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊 血管杂音 。动静脉内瘘多长时间能用？内瘘成熟一般需 3 周 4 周， 所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化， 一般前 2 周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、 血管纤维化， 管腔狭窄等并发症， 使用寿命缩短术后 3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。并发症有哪些？狭窄与血栓、静脉盗血、静脉瘤样扩张、血栓、血清肿（只发生于人造血管旁
4、路移植内瘘，见于皮下隧道，一般术后 2 周内消退）、肢体肿胀、局部感染及心力衰竭等。如何自己维护动静脉内瘘 ?首先应学会判断内瘘是否通畅， 即用非手术侧手触摸术侧的静脉处， 若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应立即于医生联系，以及时再通透析前保持手臂清洁，穿刺部位当日避免接触水，防止感染。有假性动脉瘤者，应在护士指导下使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。局部涂喜疗妥亦可预防假性动脉瘤发生。血透结束后应用创可贴覆盖针眼处。第 2 日起每天坚持湿热敷瘘侧血管，上下午各 15分钟。 每天测量血压，特别是服降压药的患者，应控制血压在正常稍偏高水平，以免发生血栓形成，造成内瘘阻塞。内瘘术
5、后 3 4 周初次使用时，尽量在另一侧肢体建立静脉回路。对于内瘘欠成熟的患者，在伤口无渗血无感染情况下，应每日坚持做“内瘘操”：非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球 3 4 次，每次 10 分钟；也可用止血带或血压表袖。什么原因会导致动静脉内瘘闭塞？血栓形成是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因，肢体受压、反复穿刺导致血管内膜损伤、血压急剧下降、不当穿刺及压迫等均是导致血栓形成的原因。此外内瘘感染、动脉瘤、心力衰竭或心动过缓等均是导致动静脉内瘘闭塞的原因。术后早期闭塞多与血管条件差、血管吻合不佳、高凝状态等相关。如果发现动静脉内瘘堵了怎么办 ?如果发现动静脉内瘘震颤消失或流量减少，应及时就诊，可行上肢血管彩超明确诊断。局部溶栓治疗，可在闭塞段局部注射尿激酶溶栓，观察震颤有无恢复。手术取栓，游离出动静脉内瘘动脉及静脉端，使用 Fogarty 球囊导管分别取栓。近几年血管腔内技术不断发展， 造影可发现吻合口狭窄等， 可介入下球囊扩张， 解决动静脉内瘘闭塞问题。治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析， 至少完成 1 次正常透析，血流量 200 ml/min 为治疗成功，并观察尿激酶的不良反应，患者如出现出血倾向、过敏症状，应立即停用。
