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1、强脉冲光联合超声波治疗激素依赖性皮炎疗效观察王燕 1，孙素姣，段静娴，马琼，陈丽华（大理学院附属医院美容科 云南 671000）摘要 目的：观察强脉冲光联合超声波导入药物对激素依赖性皮炎的治疗效果。方法：将 68 例激素依赖性皮炎患者随机分为两组，治疗组先用超声波导入 10%葡萄糖酸钙及自制导入液，1 次/周，每 3 周行强脉冲光治疗 1 次，5 次为 1 疗程；对照组仅使用 IPL 治疗，每 3 周 1 次，5 次 1 疗程。1 疗程结束后评价疗效。结果：治疗组主观症状及皮肤潮红肿胀、干燥脱屑及痤疮样皮损及皮肤老化治疗效果优于对照组，差异有统计学意义，而对多毛及毛细血管扩张两组差异无显著性。
2、结论：强脉冲光联合超声波导入药物治疗激素依赖性皮炎具有疗效好、不良反应轻等优点。关键词 激素依赖性皮炎 强脉冲光 超声波Clinical Observation of Combination with the IPL and the Ultrasonic Wave Guide in Treatment Of Corticosteroid-Dependent Dermatitis.WANG Yan,SUN Su-jiao,DUAN Jing-xian,MA Qiong,CHEN Li-hua(Depatrment of cosmetology, Affliated Hospital of Da
3、Li University,Yun Nan671000 ,China)Abstracte Object To investigate the therapeutic effect in combination with the IPL(intense pulsed light) and the ultrasonic wave guide in treatment of corticosteroid dependent dermatitis(CDD).Methods 68 patients of CDD were radomized into two groups:the treatment g
4、roup : guiding the 10% calcium glaconate injection and self-made nutrient solution by phonophoresis 12 times every week,then IPL was applied 1 times every 3 weeks,5 times of IPL as a treatment course; the control group: IPL was applied once every 3 weeks only, period of treatment 5 times.Result The
5、therapeutic effect of the subject symptoms , face diffused erythema and tumid,drying and desquamation,acneform lesion and skin aging in treatment group was significantly better than that of control group. But the treatment effect of polytrichia and 1 作者单位：大理学院附属医院美容科，云南，大理，671000.通讯作者：王燕,女，汉族，云南省开远人
6、，讲师，硕士，主要研究损容性皮肤病的美容修复治疗。Email:yan_.angiotelectasis between two groups was samely.Conclusion: It was safe with less complications and good prognosis that combinated with the IPL and the ultrasonic wave guide in treatment of CDD.近年来由于激素及劣质美白祛斑化妆品的滥用，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，该病主要发生于面部，表现为面部潮红、敏感、干燥、痤疮样疹、多毛及皮肤萎
7、缩等，严重影响患者的容貌及生活。其治疗较为棘手，多数治疗主要针对急性期损害，我科于 2008 年 3 月2011 年 3 月采用强脉冲光结合超声波导入药物治疗该病，对急、慢性损害均有较好疗效，现将结果报道如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 68 例患者为我科门诊就诊患者，均为女性，年龄 28 岁52 岁。均为外用美白祛斑类化妆品所致，使用时间最短半年，最长 6 年。所有患者诊断均符合糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准 1 。1.2 方法1.2.1 治疗方法：将 68 例患者随机分为两组，治疗组 36 例，超声波（北京凯尔斯KES-105）导入自制导入液（含 10%葡萄糖酸钙、替硝唑针、新鲜蛋
8、黄、甘油及不饱和脂肪酸等） ，配合冷喷，每次 15 分钟，敷保湿面膜，每周 12 次，强脉冲光治疗：使用光子嫩肤仪治疗(中国科学院长春光机厂) ，波长 5001200 nm,脉宽 36ms，参数选择从低能量开始，一般 2530J/cm2，根据患者对治疗的反应调节能量，每次增加 2 J/cm2。 3 周治疗 1 次，5 次 1 疗程；对照组 32 例，仅用 IPL 治疗，3 周 1 次，5 次 1 疗程；两组均于 1 疗程结束后评定疗效，并随访 6 个月。1.2.2 疗效标准 2计分标准:1)皮损计分:根据面部潮红肿胀、干燥脱屑、炎性丘疹或脓疱、毛细血管扩张、多毛、皮肤老化等指标按 4 级评分法
9、进行评分 ：0 分=无，1 分=轻度 ，2 分= 中度 ，3 分= 重度。 2)症状计分按灼热、瘙痒程度: 0 分= 无, 1 分=轻微, 3 分=频繁发作。治疗前及结束后分别计算积分值，并根据疗效指数判定疗效,疗效指数=(治疗前的总积分- 治疗后的总积分)/治疗前的总积分 100%。痊愈为疗效指数 95%;显效：疗效指数：60%95%;有效：疗效指数：20% 59%; 无效为疗效指数20%。总有效率=痊愈率+显效率。1.2.3数据进行 2 检验。结果2.1 临床疗效治疗组症状改善情况明显优于对照组，见表。主观症状两组比较差异有显著性，客观症状如潮红肿胀、干燥脱屑、痤疮样皮损及皮肤老化治疗组优
10、于对照组，差异有显著性，毛细血管扩张、多毛等症状两组差异无显著性（详见表 2） 。2.2 不良反应 治疗组仅在行 IPL 治疗时感觉轻微疼痛，术后无明显的皮肤干燥、敏感等症状。对照组术后皮肤干燥明显,并有瘙痒感。2.2 随访结果 治疗组 34 例患者按时随访，无一例出现主、客观症状复发；对照组30 例患者按时随访，5 例主观症状复发，4 例出现皮肤干燥，4 例痤疮样皮损复发。表 1两组临床表现与主观症状改善情况比较例组别临床表现例数痊愈显效好转无效总有效率（）治疗组潮红肿胀36 31 2 3 0 91.736 干燥脱屑 32 30 2 0 0 100痤疮样皮损28 24 22 0 92.9毛细
11、血管扩张35 8 78 12 42.8面部多毛26 14 62 4 76.9皮肤老化32 15 134 0 87.5主观症状灼热、瘙痒36 30 2 4 0 94.4对照组潮红肿胀32 20 3 9 0 71.932 干燥脱屑33 18 9 4 2 81.8痤疮样皮损27 16 2 6 3 66.7毛细血管扩张31 6 6 5 14 38.7面部多毛25 14 5 3 3 76.0皮肤老化30 12 6 11 1 63.3主观症状灼热、瘙痒32 18 4 5 5 61.5表 2 两组临床表现与主观症状改善情况差异性比较临床表现 值 值潮红肿胀 4.566 0.033干燥脱屑 4.424 0.0
12、35痤疮样皮损 5.893 0.015毛细血管扩张 0.117 0.732面部多毛 0.006 0.938皮肤老化 1.245 0.264灼热、瘙痒 4.203 0.04（0.05P 值0.01，两组差异有显著性）3 讨论激素依赖性皮炎的危害主要是患者对激素类药物或含激素的化妆品的依赖、停药后的反跳现象等。其发病机制为激素抑制皮肤细胞的增殖及分化，导致表皮屏障功能受损和胶原纤维合成减少所致的皮肤萎缩；激素的免疫抑制作用使皮肤中毛囊蠕形螨增加，导致炎症反应或痤疮样皮损 3，4 。所以，激素依赖性皮炎患者常易出现多种症状，严重影响患者的容貌心理。患者就诊时迫切要求改善对激素的依赖及急、慢性期的多种
13、临床症状，既希望解除病痛又要求恢复正常的皮肤功能及外观。而目前对激素依赖性皮炎的治疗多数是通过激素递减、免疫抑制、抗过敏、中西药结合等方法来治疗急性期的皮肤红肿、瘙痒等症状，对皮肤敏感、老化、毛细血管扩张等影响容貌的症状治疗效果不佳，而且一些治疗药物具有一定的局部或系统性的不良反应，导致患者不耐受或依从性不高，影响治疗效果。鉴于激素依赖性皮炎的发病机制及临床表现，寻找一种主要以局部治疗为主、兼顾标本的治疗方法尤为重要。强脉冲光是高功率氙灯经滤光器筛选出的波长为 500-1200nm 的宽波谱多种非相干彩色光及近红外光，能被皮肤靶组织选择性吸收后转化为热能，通过热效应和光化学效应而达到治疗目的。IPL 可使成纤维细胞分泌胶原蛋白而增厚真皮，表皮厚度也有一定程度的增加；可使血管中的氧合血红蛋白变性而闭塞毛细血管；热损伤还可破坏毛乳头等，从而对皮肤老化、炎性痤疮、多毛等具有良好的治疗效果 5，6 。这为我们使用 IPL 治疗激素依赖性皮炎提供了理论基础。张海清，周东等用 IPL 治疗面部激素依赖性皮炎也取得一定的临床疗效 7，8 。我们在临床工作中发现，激素依赖性皮炎患者皮肤多数敏感、干
