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1、儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗体会陈静郑州市儿童医院呼吸内科 郑州市 450003肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP）是一种常见的儿科呼吸道疾病，由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae,MP）引起，多见于515 岁儿童。对于 MPP的治疗我们已有丰富的临床经验，但近年来关于难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP）的报道日渐增多，已引起临床的关注。所谓 RMPP即部分患儿在应用足量、足疗程大环内酯类抗生素后，仍表现病情迁延不愈甚至有进展趋势 1。本文
2、对收治的 34例儿童 RMPP病例进行回顾性分析，现将治疗过程中的经验体会总结如下。1 一般资料与方法34例 RMPP患儿为 2012年 9月至 2013年 2月收治的住院患儿，诊断符合以下标准 2：（1）大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素 1周左右，病情未见好转） ；(2)合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害） ；(3)病程较长（一般34 周） ，甚至迁延不愈，或为重症支原体肺炎。其中男 19例，女 15例，男女为 1.271，年龄 3岁14 岁，平均(7.13.0)岁。人院时病程 57 d 10例，814d 17例，15d20d 7例，平均(
3、10.34.0)d，均以发热、咳嗽起病，呈稽留高热，肺部大片状阴影 28例，有 30例伴有肺外系统损害，其中心肌损害 12例，胸腔积液16例，支原体脑炎 3例，肾脏损害 3例，血液系统受累 4例。结合患儿年龄、病程、发热时间、肺部体征、肺外并发症及炎性指标、MP-IgM抗体及抗体滴度、胸片、胸部 CT及 B超等辅助检查，判断临床疗效。治疗方法：34 例均给予阿奇霉素(10 mg/kg.d)静脉滴注，第一疗程 5-7d，之后停3-5d，再用 3-5d，共 23 个疗程(具体用法根据患儿个体差异适当调整)。15例阿奇霉素联合利福平胶囊(10 mg/kg.d，晨起空腹顿服，疗程 12 周)治疗，疗效
4、有效；3 例阿奇霉素联合利福平治疗 3-5d疗效无效，改为联合美满霉素胶囊（8 岁患儿首剂口服 4mg/kg.次，以后 2mg/kg.次，q12h）治疗 1周后临床有效；16 例混合细菌等其他病原体感染患儿加用敏感抗生素治疗后临床有效。合并肺外并发症患儿，均给予相应药物治疗。2 讨论RMPP病情重，进展迅速，短时间即可出现肺大面积受累，严重者还可引起坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等；另外可累及多系统脏器，严重危害儿童健康,对于儿童 RMPP诊治的探讨具有重要意义。大环内酯类药物是治疗 MPP的首选，近年来因 MP对大环内酯类药物耐药及混合其他病原体感染等导致的 RMPP使临床诊治难度增加，因此在
5、 MPP治疗过程中，一旦诊断 RMPP应尽早联合敏感抗生素。利福平是常用的抗结核药，与大环内酯类药物共同作用于蛋白质合成的不同阶段，对 MP有协同抑菌作用，疗效确切，且未发现有明显不良反应 2。本文发现个别 RMPP患儿存在利福平治疗不敏感现象，表现持续低热、肺部症状加重，对此类患儿(年龄均10 岁)予阿奇霉素联合小剂量美满霉素治疗，临床取得较好的效果。四环素对治疗支原体感染有效 3 ，美满霉素为半合成四环素类抗生素，抗菌谱与四环素相近，其作用机制是与核糖体 30S亚基的 A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制病原微生物的蛋白质合成，起到较好的抑菌作用。但由于四环素可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，抑制骨骼的生长发育，故 8岁以下小儿禁用，多用于治疗成人泌尿系支原体感染。对于美满霉素治疗儿童 RMPP的临床疗效及用药安全性尚需进一步探讨。参考文献1 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题实用儿科杂志，2002，8：449.2 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展J.临床儿科杂志，2010,28（1）:94. 3 王吉耀 主编.内科学M.北京：人民卫生出版社，2008:85. 作者工作单位和通信地址：陈静，郑州市儿童医院呼吸二区，河南省郑州市岗杜北街 255号，邮编450003，联系电话 13937160169
