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1、1CD44v6、CEA 检测在癌性胸水患者中的 临床应用【摘要】 目的探讨 CD44v6 和 CEA 在胸腔积液性质鉴别诊断中的应用价值。方法选取 65 名胸腔积液患者， 35 例为恶性胸腔积液，30 例为良性胸腔积液。抽取胸腔积液后采用 ELISA 法及化学发光方法检测 CD44v6、CEA 的含量。结果恶性胸腔积液中的CD44v6、 CEA 水平明显高于良性胸腔积液，差异有统计学意义。CD44v6 的恶性胸腔积液诊断分界点为 15.60ng/ml，敏感性为88.60%，特异性为 80.00%。CEA 的恶性胸腔积液诊断分界点为1.15ng/ml，敏感性为 68.60%，特异性为63.30%
2、。CD44v6+CEA 联合检测的敏感性为 88.60%，特异性为86.70%。结论 CD44v6、CEA 检测对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断有一定的临床意义，两者联合检测可提高诊断的特异性。 【关键词】 胸腔积液 CD44v6 CEA 别诊断【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of CD44v6and CEA in distinguishing malignant pleural effusion from benign one.Methods Sixty-five patients with pleural effusion
3、s were observed.Among them，35cases suffered from malignant pleural effusion and30suffered from benign 2one.The quantities of CD44v6and CEA in the pleural ef-fusion were tested by ELISA and chemistry luminescence technique.Results The levels of CD44v6and CEA in ma-lignant pleural effusion were clearl
4、y higher than that in benign pleural one，the difference had significant statistic mean-ing.The cutoff of CD44v6was15.60ng/ml，the sensitivity of CD44v6examinationwas88.60%，and the specificitywas80.00%.The cutoff of CEA was1.15ng/ml，the sensitivity of CEA examination was68.60%，and the specificity was6
5、3.30%.The sensitivity of CD44v6+CEA was88.60%，the specificity was86.70%.Conclusions CD44v6and CEA tests had certain clinical significance in the diagnosis of malignant and benign pleural effusions.CD44v6allied CEA test could improve specificity of diagnosing.【Key words】pleural effusion;CD44v6，CEA;di
6、fferential diagnosis胸腔积液是临床上常见的征象，许多疾病可伴有胸腔积液。由于良性胸腔积液和恶性胸腔积液的治疗和预后截然不同，故对两者进行鉴别具有重要的意义。常用的各种检查方法都有其局限性，如胸水脱落细胞学检查是最简单、特异的检查方法，但其阳性率较低，3仅为 30% 1 。多数报道肿瘤组织中 CD44v6 表达与许多肿瘤的发生、侵袭、转移有关 2 。笔者对胸腔积液中的 CD44v6及 CEA 进行检测，并用于良性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别。1 资料与方法1.1 临床资料 收集我院 2004 年 9 月至 2005 年 12 月的住院患者共 65 例。根据病理学诊断结果，65
7、 例患者分为两组。恶性胸腔积液组:共 35 例，男 22 例，女 13 例，平均年龄 59.3 岁，其中肺癌 27 例，食道癌 6 例，纵隔肿瘤 2 例，均经支气管镜检查、淋巴结活检、胸膜活检、肿块穿刺、胸水脱落细胞学检查及胸部 CT 检查等确诊。良性胸腔积液组:共 30 例，男 18 例，女 12 例，平均42.8 岁，其中肺炎 13 例，肺结核 17 例，均经痰中找到结核杆菌、胸水细胞学检查、细菌学、PPD 试验或临床诊断性治疗及临床随访确诊。1.2 方法1.2.1 标本抽取所有患者入院后在未治疗前进行标本采集。在超声定位下用一次性注射器抽取新鲜胸腔积液 50ml，立即送检。3000r/m
8、in 离心 10min，分离上清液，按每次用量分装后置-80冰箱冻存待测。41.2.2CD44v6 测定 ELISA 法试剂盒采用 Human sCD44v6ELISA（BenderMedSysterms， Inc，CatNo.BMS210，批号 12963027） ，由晶美公司生产，操作步骤按说明书。1.2.3 CEA 测定 采用 BECKMAN-COULTER U-niCel DxI-800化学发光仪进行检测，检测前用随机标准品进行定标，测定时按仪器操作程序和配套试剂，并用随机质控品进行质量控制。1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。组间比较采用成组 t 检验
9、。用 ROC（receiver operator characteristic curve）曲线分析各指标对恶性胸水诊断的敏感性和特异性。2 结果2.1 良、恶性胸腔积液 CD44v6、CEA 检测结果见表 1。恶性胸腔积液组的 CD44v6 与良性胸腔积液组比较，差异有统计学意义（P0.01） 。恶性胸腔积液组的 CEA 与良性胸腔积液组比较，差异有统计学意义（P0.05 ） 。2.2 CD44v6、CEA ROC 曲线分析结果 见图 1 和表 2。CD44v6对恶性胸水诊断的敏感性和特异性略高于 CEA，两者联合检测的特5异性明显增高。3 讨论分子抗原 CD44v6 是广泛分布在各种细胞表
10、面的跨膜糖蛋白分子，可分为标准型（CD44S ） 、上皮型（CD44E ）和变异型（CD44v）三种。自 1991 年 Gunthert 等 3 首先证实了CD44 与肿瘤转移相关以来，近年来发现 CD44 表达状况与肿瘤的发生、发展，尤其与肿瘤转移关系密切 2 。CD44v6 作为CD44v 中的一种，参与了肿瘤细胞与血管或淋巴管内皮细胞之间、肿瘤细胞与基膜之间、肿瘤细胞穿出基膜与器官组成细胞之间的粘附。在肺癌组织中，CD44 的表达明显增高 4 ，CD44v6 可通过蛋白水解酶的作用从细胞胞膜上脱落到血或体液中。因此，检测体液中 CD44v6 的含量对鉴别胸、腹水的性质有较高的应用价值。本
11、实验中 CD44v6 在恶性胸腔积液中的检测值明显高于良性胸腔积液组，差异有显著意义。根据 ROC 曲线，CD44v6 的诊断分界点为15.6ng/ml，敏感性为 88.6%，特异性为 80.0%，显示 CD44v6 对胸腔积液性质的诊断具有较高的鉴别价值。CEA 是一较常用的肿瘤标志物，在临床已广泛应用，对肿瘤诊断的敏感性和特异性都不高。李桂宾等 5 报道，CEA 诊断恶性胸腔积液的灵敏度高达 74.40%、特异性为 88.60%。本文结果表明，6CEA 在恶性胸腔积液中的含量明显高于良性胸腔积液。其诊断恶性胸腔积液的敏感性为 68.6%、特异性为 63.3%，显示 CEA 对胸腔积液性质的
12、诊断也具有一定的价值，但低于文献报道。CEA 和CD44v6 联合检测可提高诊断的特异性。【参考文献】1Braunschweig R，Yan P，GuilleretI ，et al.Detection ofmalig-nant effusions:comparison of a telomerase assay and cytologicexaminationJ.Diagn Cytopathol，2001，24（3）:174-180.2 HeflerLA，ConcinN，MinchamD， et al.The prognostic valweofimmunohistochemicallydet
13、ectedCD44v6expressioninpatients withsurgicallystagedvulvarcarcinoma.AmulticenterstadyJ.Cancer，2002 ，94 （1 ）:125-130.3GuntHU，HofmannM，RudyW，etal.Anewvariantofglycopro-tein 7CD44confersmetastasispotentialtoratcarcinomacellsJ.cell，1991 ，65 （1） :13-24.4 刘波，金秀国，刘晓光，等. 肺癌组织 CD44、CD71 的检测及与病理学的关系J.实用肿瘤杂志.2006，20（4）:268-269.5 李桂宾，王伟，杨效光，等. 联合检测胸液端粒酶、CEA 、ADA对恶性和结核性胸腔积液的诊断价值J.临床肺科杂志.2006，11 （ 3）:20-21.
