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1、1Barrett 食管色素内镜与组织学的一致性观察【摘要 】 目的 探讨 Barrett 食管在色素内镜下与组织学的一致性研究,揭示色素内镜在诊断 Barrett 食管的优越性。 方法 对 125例临床诊断为食管病变的患者分为常规内镜组和色素内镜组，常规内镜组在齿状线 2cm 以上病变处取活检，色素内镜组用 2% Lagols 液进行染色，根据染色发现的病变取活捡，分别进行组织病理学比较。 结果 色素内镜组的敏感性和漏诊率分别为73、27 ，常规内镜组为 48、52，两组比较差异有显著性。结论 色素内镜在 Barrett 食管的诊断和组织学较常规内镜有较好的一致性，且方法简单、实用。 【关键词
2、】 Barrett 食管 色素内镜 组织学【Abstract】 Objective To explore the consistency of manifestation of Barretts esophagus under the pigment endoscope with its histological findings . Methods 125 cases diagnosed as affections of esophagus were divided into two groups :one using the ordinary endoscope and the other
3、 using the pigment endoscope. In the ordinary endoscope group, the biopsy was taken from the part of pathological 2changes 2cm above the dentate line; in the pigment endoscope group, the affected part was dyed with 2% Lagols fluid and taken biopsy from the affections through dying, then comparison w
4、as made with histopathologic findings. Results The sensibility and rate of missed diagnosis in pigment endoscope group were 73 and 27 respectively while in the ordinary endoscope group ,they were 48 and 52.Thus there was noticeable difference between the two groups. Conclusions The pigment endoscope
5、 has a relatively better consistency in the diagnosis of Barretts esophagus with histological findings, therefore is an uncomplicated and practical examination.【Key words】 Barretts esophagus Pigment Endoscope Histopathology近 30 年来，食管下段腺癌的发生在西方国家呈明显升高，Barrett 食管 (BE)已被证实与食管腺癌的发生密切相关，超过 80 的食管腺癌发生于 BE
6、 ，因此内镜诊断和随访显得很重要，而常规内镜对 BE 的特异性和敏感性均很低。本院从 2005 年以来，对BE 的色素内镜下表现和组织学的一致性进行分析，现报道如下。31 资料与方法1.1 一般资料 2005 年 2 月至 2006 年 8 月，选择本院门诊患者在临床上怀疑有食管疾病，如胸骨后不适感、梗阻、异物感或未怀疑食管病变而内镜下发现可疑食管病变者，根据胃镜登记号单、复数划分为色素内镜组和常规内镜组，其中常规内镜组 66 例，男32 例, 女 34 例；年龄 2358 岁，平均（4510.3）岁；色素内镜组 59 例, 男 36 例,女 23 例；年龄 3365 岁，平均(4811.2)
7、岁。1.2 方法 胃镜检查用美国 WelchAllyn VG-200 电子胃镜及Olympus Pw 喷射型灌洗管。按标准配置 2% Lagols 液。在内镜操作中，将胃底的胃液吸取干净，发现食管病变者，用 50100ml蒸馏水喷洗干净，常规内镜组在齿状线 2cm 以上病变处取活检。色素内镜组将喷洒导管插至贲门口，自下而上喷洒 2% Lagols 液1020ml，1min 以后观察粘膜着色情况，并根据病变的范围均取二块活检送常规病理检查。1.2 常规内镜及色素内镜下对 BE 的判断先在内镜下明确鳞柱状上皮交界处（SCJ） ，以食管下部纵行栅状血管消失为SCJ ；以及胃食管结合处（GEJ ） 。
8、如 SCJ 与 GEJ 分离且橘红色柱状上皮下可见栅状血管即为 BE。而在 Lagols 液染色下 GEJ 近端不染碘的舌状或岛屿状粘膜发红不染色区考虑 BE。41.3 统计学处理 采用 U 检验。2 结果色素内镜组和常规内镜组敏感性和漏诊率比较，U 值为1.83(P0.05)差异有显著性；特异性和误差率比较，U 值为1.14（P0.05） ，差异无显著性，见表 1。表 1 两组敏感性、特异性、误差率、漏诊率比较（略）* 0.05，敏感性=a/(a+c)，即实际有病而按诊断标准被正确判为有病的百分率；特异度=d/(b+d)，即实际无病按改诊断被正确判为无病的百分率；误诊率=b/(b+d)，即在
9、无病中被判为有病的比例；漏诊率=c/(a+c)，即在有病中被判为无病的比例3 讨论BE 的诊断需要内镜检查与组织学检查确定。近 10 年来，国内的发病率也有明显上升趋势，但 BE 的诊断仍存在着高误诊率 ，故寻找一条高敏感性和特异性的诊断方法一直是内镜医生研究的课题。Lagols 液是碘为基础的可吸收染剂，对非角化的鳞状上皮中的糖元有亲和力，染色正常的食管鳞状上皮成深褐色，而柱5状上皮不染色，该技术可用于辨别鳞状上皮和柱状上皮结合处，以利于评价 BE。作者对常规内镜和色素内镜组织学观察到 Lagols 液染色以后，BE 诊断的敏感性有明显提高，而漏诊率明显降低, 结果有统计学差异。说明色素内镜
10、在诊断 BE 上较常规内镜有明显的优越性。BE 观察的关键是确定鳞柱状上皮交界处，即齿状线的位置和齿状线以上柱状上皮岛的范围；而肠化的灶性分布使内镜和病理检查的一致性显得更加困难 。在色素内镜中，由于色素的染色使病变区的结构显得尤为清楚，对活检有精确的导向作用，能提高内镜和病理检查一致性的符合率。色素内镜 Lagols 液染色检查时必须注意：（1）清洁食管，因残留在食管中的食物及粘液都可被色素染色，且色素喷洒应均匀以免造成假象。 （2）因碘褪色迅速，应及时观察。（3）碘对消化道粘膜有刺激作用，所以检查结束前要尽量吸尽食管及胃内的色素。染色技术难度小，费用低廉，简单易行，仅增加数分钟的检查时间，
11、但能提高内镜检查的质量，扩大了内镜检查和治疗的范围，这是常规内镜无法得到的效果。通过色素内镜在 BE 诊断上的运用，使 BE 诊断的准确性得到提高，且安全实用，值得推广。【参考文献】61 Oberg S，Wenner J，Johansson J，et a1Barrett esophagus：risk factors for progression to dysplasia and adenocareinomaAnn Surg,2005,242：49 54 2 房殿春,许国铭,赵品京.Barrett 食管诊治共识 . 中华消化杂志,2006,26(2):138139.3 于中麟.Barrett 食管内镜诊断进展. 中华消化内镜杂志,2004,24(7):429430.4 黄勤.Barrett 食管内镜和病理学诊断中存在的问题和对策. 中华消化内镜杂志,2005,25(1):77 79.5 Endlicher E,Rilmmele P,Beer S，et al.Barretts esophagus:A discrepancy between macroscopic and histological diagnosis. Gastroenterology, 2005,2 (3):11311135.
