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1、1684 例妇科急腹症临床分析【关键词】 妇科急腹症摘 要 目的:掌握妇科急腹症特点，提高诊断与治疗水平。方法 :对我院从 1995 年 2 月2005 年 2 月以妇科急腹症住院的患者临床资料进行回顾性分析。结果:684 例病例包括四大类，即:感染性疾病、腹腔内出血疾病、肿瘤并发症疾病及妊娠期急腹症疾病。结论:详细询问病史和体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段，结合 HCG 检查，后穹窿穿刺及盆腔 B 超可明显提高诊断率。关键词 妇科急腹症;诊断;治疗妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下腹部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时正确诊断与治疗会导致严重并发症发生，现就本院 1995
2、年 2 月2005 年 2 月住院诊治的 684例妇科急腹症病例进行分析和讨论。1 临床资料1.1 一般资料2我院本组病人年龄 14 岁57 岁，其中以 30 岁45 岁占多数，已婚 651 例，未婚 33 例（其中有性生活史 15 例） ，病例分为四大类，分为感染性疾病、腹腔内出血性疾病、肿瘤并发症疾病、妊娠期急腹症疾病。1.2 临床特征妇科急腹症多以急性下腹痛就诊，伴停经、阴道出血、白带增多等，妇科检查有宫颈举痛、盆腔压痛等，本组各病种构成及主要临床表现见表 1。 表 1 本组各病种构成及临床表现1.3 结果 本组手术治疗 473 例，占 69.1%，多为腹腔内出血性疾病及肿瘤并发症;感染
3、性疾病多选择保守治疗，见表 2。表 2 治疗结果2 讨论2.1 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，本组共 368 例，占总病例 53.8%，居第 1 位。异位妊娠其诊断以有停经史、阴道出血、腹痛、妇检有盆腔积血时宫颈举痛阳性、后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液、实验室3检查尿 HCG 阳性、血 -HCG、盆腔 B 超提示宫腔内未见胚囊组织且附件有混合性包块和盆腔液性暗区为依据。本组手术治疗 330例中行保留患侧输卵管术式 180 例。2.2 卵巢破裂系指卵巢非赘生性囊肿因某些原因引起囊壁破损出血和囊内液外溢，多发生于卵巢功能旺盛生育期妇女，其中以黄体囊肿破裂多见，黄体囊肿破裂多发生于月经期第 18d22
4、d，也可发生于月经来潮前 1d2d。非赘生性囊肿破裂诊断以突发性剧烈腹痛后转为持续性下腹坠痛、伴恶心、呕吐、查体有下腹腹膜刺激征、压痛在下腹部、盆腔 B 超提示有液性暗区及行后穹隆穿刺可抽出血性腹腔液为依据。出血不多时应卧床休息严密观察，应用止血药物，如出血量增多或血压下降应立即手术治疗。本组卵巢破裂 72 例，10 例保守治疗成功，有 62 例行手术治疗。2.3 子宫穿孔为妇科较为严重的急腹症，见于各种宫腔操作手术致子宫穿孔及病理性子宫穿孔（多见于侵蚀性葡萄胎或绒癌） 。子宫穿孔诊断以各种宫腔操作术中或术后剧烈腹痛为依据，如伴有肠管损伤可有明显腹膜刺激症状。宫腔操作发生穿孔应立即停止 操作，
5、若保守无效应4及时手术。病理性穿孔临床表现凶险，急诊剖腹探查是首选，对腹腔出血不多并有条件者急诊动脉造影并行双侧髂内动脉栓塞后立即剖腹手术，可减少术中出血 1 。2.4 输卵管卵巢脓肿卵巢脓肿很少单独发生，多伴发于输卵管脓肿 2 。诊断以育龄期妇女、急性腹痛、高热（多为驰张热） 、寒战、有下腹压痛、反跳痛、伴腹肌紧张、妇检阴道有脓性分泌物、宫颈举痛、触痛阳性，附件触及囊实性肿物且压痛阳性为依据。输卵管卵巢脓肿一旦发生破裂，需争分夺秒手术，减少病死率 2 。手术范围视术中病情及生育要求决定。本组有 16 例输卵管卵巢脓肿病例均行手术治疗。 2.5 妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转易发生于妊娠 6W16W 3
6、 。诊断以突发一侧下腹部持续性绞痛、阵发性加重，甚至牵涉患侧下肢和腰部、常伴有恶心呕吐。一经确认立即手术，如术中诊断为恶性肿瘤，治疗方案主要根据肿瘤临床分期组织类型、妊娠期限和对胎儿或生育要求制定，术中操作轻柔，术后镇静保胎。本组有 12 例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转均行手术治疗，术后无 1 例发生流产，切除卵巢肿瘤病理检验均为良性肿瘤。52.6 妊娠合并阑尾炎妊娠期盆腔充血，大网膜上移阑尾炎不易局限，致使阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的发生比非孕期高 1.5 倍3.5 倍，妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗 4 ，一旦确诊，应积极抗炎治疗同时立即手术，尤其在妊娠中晚期。本组妊娠合并阑尾炎有 9 例病例，有
7、 2 例保守治疗治愈，7 例行手术治疗术后无 1 例发生流产。2.7 出血性输卵管炎近期有人工流产及妇科手术史是本病常见诱因，本病因输卵管炎症局部充血，血管通透性升高引起渗血，所以出血缓慢量少，一般200mL，故血压下降不明显，很少出现休克，后穹隆穿刺液多呈血水样，治疗以保守为主，如病情不严重，进展不迅速，皆宜止血抗炎治疗同时密切观察病情变化，若出血多，血压下降，则行手术探查。2.8 急性盆腔炎近年来盆腔炎发病率不断上升，致病病原体也在变化，衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比例增加 6 ，诊断以临床表现结6合后穹隆穿刺抽出渗出液或脓液为依据。治疗根据宫颈分泌物或后穹隆穿刺液病原学检查细菌培养
8、加药敏试验选择高敏抗生素，应用中西药联合治疗。 2.9 卵巢囊肿蒂扭转为妇科常见急腹症，约 10%的卵巢囊肿发生蒂扭转，诊断以突然发生一侧下腹剧痛、常伴有恶心、呕吐、甚至休克（系腹膜牵引绞窄引起） 、妇检附件肿物张力较大、有压痛以瘤蒂部最明显、并有肌紧张为依据。一旦确诊，应尽快手术治疗，如卵巢囊肿蒂扭转已有坏死，术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可恢复扭转，以防坏死组织形成栓子发生脱落致栓塞发生严重并发症。本组有 28 例病例均手术治疗。参考文献 1 潘凌亚，杨秀玉.子宫穿孔的病因与处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:201202. 2 李汉萍，李诚信.卵巢脓肿的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:202203.7 3 陈 颖，周淑芳 .妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的诊断与处理 .中 国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:205206. 4 乐 杰，张淑兰 .妇产科学.第 6 版 .北京: 人民卫生出版社，2004，174175. 5 江 森.女性生殖系统炎症病原体的变迁 .中国实用妇科与产科杂志，1998，14 （ 6）:341342.
