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1、1骨伤科患者的血沉变化及临床意义在骨科临床中发现一些患者的血沉常常会发生改变,故近 3 年来(2006.62009.6)我们对一部分骨科创伤患者的血沉进行了测定。发现创伤愈重的患者血沉值往往愈高,而创伤较轻的患者血沉一般正常或稍偏高,并且血沉快的患者常出现一些生理或病例的症状,先总结报告如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 选择收住我科的 1870 岁的骨折患者 106 例,男 82 例, 女 24 例;股骨干骨折 41 例,骨盆骨折 4 例, 股骨颈骨折 8 例,胫腓骨骨折 14 例,锁骨或肋骨骨折 12 例,肱骨或尺挠骨骨折 12 例,腕或踝或手部骨折 10 例,多发折 5 例;手术 8
2、0 例,保守治疗 26 例。将以上病例按肿胀及瘀血情况分为两组,其中肿胀较剧、内出血估计在 800 mL 以上者为治疗组,共 47 例, 包括 38 例股骨干骨折,2 例骨盆骨折,4 例胫腓骨骨折,3 例多发折,余 59 例肿胀较轻、瘀血较少者为对照组。 1.2 入选标准 体质较好 1870 岁愿意做相关检查的成年人。无风湿、类风湿、结核、恶性肿瘤等病史的患者。 2 血沉检查 每组患者均在伤后第 2 天、伤后( 或术后 )1 周、伤后(或术后)2 周各检查血沉一次,共 3 次。血沉标准: 男 015mm/h , 女020mm/h 。 3 观察结果 2第一次检查治疗组与对照组血沉基本在正常范围,
3、第二次检查治疗组中 9 例血沉达 100140mm/h , 28 例在 50100mm/h,10例在 3050mm/h;对照组中 17 例血沉轻度偏快( 小于 40mm/h),余 42 例正常;第三次检查治疗组 9 例异常血沉由 100140mm/h降至 4070mm/h,28 例异常血沉有一半恢复正常,一半降至40mm/h 以下 ,另 10 例异常血沉基本恢复正常,对照组血沉均在正常范围。其中治疗组中有 1 例形成了肺栓塞,2 例形成了下肢静脉栓塞,经溶栓治疗后均痊愈;对照组中无一例血管栓塞。 4 临床意义 在骨科临床中我们发现创伤越重的患者血沉越易增快,血沉愈快的患者愈容易发热、盗汗、失眠
4、、烦躁、心率增快,甚至呼吸困难、皮肤紫癜等,出现血管栓塞的可能性增大。血沉较快的患者往往伴有贫血、低蛋白血症、血小板减少、转氨酶增高等。 5 治疗原则 对骨折要进行确实的外固定,手法要轻柔,预防感染,给予吸氧,必要时输新鲜血,术后引流要通畅, 药物治疗可以滴注低分子右旋糖酐、抑肽酶、蛇根碱、糖皮质激素等,活血化瘀的中药对降血沉效果亦较好。 6 讨论 血沉是红细胞沉降率的简称,血沉的快慢与血液黏度,尤其与红细胞间的聚集力有关。红细胞间的聚集力越大,血沉就越快,反之就慢。很多疾病都可以引起血沉增快。如风湿、类风湿、结核、心肌梗死、3恶性肿瘤、骨折、严重创伤等。骨折后特别是瘀血较重时,破裂细胞、骨髓脂肪小滴等进入血液循环,改变了血液的粘度及红细胞的聚集力,致使血沉加快。伤后第二天脂肪小滴等组织还没进入血液循环,故血沉基本正常,伤后一周左右机体对淤血等的吸收达到高峰,致血沉增快,二周后肢体肿胀消退,故血沉渐正常。当患者伤后一周仍有发热等症状时, 应检查血沉。血沉较快时应预防血栓的发生,应使血沉尽快恢复到正常水平。血沉不是一个特异的检查指标,但血沉的快慢亦可反应创伤的严重程度及预后情况,不可忽视。
