《颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结【关键词】颅骨缺损；钛网修补 颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。我院20052008 年共行颅骨缺损修补 76 例，效果满意、并发症少，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 76 例，男 55 例，女 21 例，年龄 761 岁，平均 32 岁。缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后 57 例，凹陷性粉碎性骨折 12 例，高血压脑出血减压术 5 例，骨瘤术后 2 例。颅骨缺损部位：额部 6 例，颞部 10 例，顶部 8 例，枕部 4 例，额颞部7 例，颞顶部 15 例，额颞顶部 18 例，双侧额颞顶部 5 例，枕顶部3 例，缺损面
2、积最大 12cm14cm，最小 3cm3cm。 1.2 修补材料修补材料选自美国 OsteoMed 公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。 1.3 手术时机颅骨缺损后 3 个月1 年，平均 5.2 个月。骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。 1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用 57 例，钛网电脑三维塑形颅应用 19 例。钛螺钉固定钛网。 2 结果 全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维2CT 检查钛网塑形好，部分患者原有神经功能症状有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。术后
3、仅术区出现积液 6 例（7.9%） ，抽吸 13 次，积液吸收。随访 612 个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。3 讨论 颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。手术分为 3 个阶段：（1 ）钛网植入前期；（2）钛网植入期；（ 3）钛网植入后期。 3.1 钛网植入前期 3.1.1 切口选择如无血供障碍，原则上利用原手术切口。因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。这种做法可以安全、快速地分
4、辨出组织层次。 3.1.2 分离皮瓣皮瓣自帽状腱膜下层及颞肌下分离，应保留一定厚度的皮瓣，当出现黄色的脂肪颗粒时，提示已切破帽状腱膜，头皮分离过薄。硬脑膜完整者分离皮瓣比较容易，如果硬脑切开后未作硬脑膜减张缝合，脑表面仅为纤维组织层，操作时应小心，一旦出现脑脊液漏则严密缝合，如有修补困难应用肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘用生物胶粘贴固定。在颞区，为了避免损伤脑组织，不必勉强在脑表面分离颞肌，可以将颞肌剖为两层，钛网置于颞肌之间。 33.1.3 术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏
5、死，容易感染1 。而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。 3.2 钛网植入期 3.2.1 钛网的塑形、固定手工塑形的钛网往往在准备固定时，就能够发现局部钛网隆起，其尖端较为锐利，类似骨嵴状，通常需要重新改变钛板曲度，因为钛网硬度较强，这种方法费时费力。可以用铁锉将局部隆起锉平，还可以“十”字形剪开钛网隆起部分，折向隆起的反方向，并剪去多余重叠的钛网。电脑三维塑形的钛网则能够避免上述问题的出现，但因费用高，尚不能完全替代手工塑形。在颅骨表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之间往往存在空隙，手工塑形与电脑三维塑型的钛网
6、都可以出现这类现象，但后者发生率较低，钛网本身有较大内应力，强行钛钉固定，钛钉受到钛网弹力过大，容易松动脱出。如果将此处钛网修剪成花瓣状2 ，降低局部内应力，则使钛网与颅骨紧密贴近，易于固定，钛钉受力小，也不会松动，对钛网弹力大的部位还可以用多枚钛钉固定。靠近中颅底的颞骨缺损区颞鳞较薄钛网固定困难，而且有颞肌保护，因此也没有必要用钛网完全覆盖（仿颞肌下减压术原理） 。3.2.2 钛钉的使用旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，4否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合 EC 耳脑胶填充钉孔，约10min 后重新放置钛钉。于术前在 CT 扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。 3.3 钛网植入后期术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，2448h 后拔除引流管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论术中术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早暴露手术切口以保持干燥。 综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用，术前详细设计、认真准备，术中仔细操作，充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
