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1、自由基清除剂、钙离子阻滞剂以及 B2内啡肽拮抗剂如激素、尼莫地平、纳洛酮以及神经营养药脑活素的使用对于改变脑缺血、稳定细胞膜、逆转脑梗塞之病理进程有明显的作用 , 能迅速改变临床症状。参考文献1 黄绳跃 , 王开宇 , 黄克清 . 颅脑损伤与大面积脑梗塞 .中华神经外科杂志 , 1998; (1) 482 军事医学科学院毒物药物研究所编 . 纳洛酮的药理与临床 . 合肥 : 中国科学技术大学出版社 , 1995 11 153 卞留贯 . 兴奋性氨基酸与自由基在致脑缺血脑损伤中的相互关系 . 国外医学脑血管疾病分册 , 1994; (2) 139(收稿 : 1999204209)硬膜外麻醉手术对
2、红细胞免疫功能的影响陕西省人民医院麻醉科 (西安 710068)白宁焦哲顺兰自侃主题词 腹部外科 , 手术麻醉免疫 , 细胞资料与方法上腹部手术 14 例 , 男 5 例 , 女 9 例 , 年龄 21 62 岁 , 体重为 45 68kg, A SA 级。均为非恶性肿瘤患者 , 无免疫性疾患 , 半年内未用过免疫抑制或促进药物。手术时间 75 150m in。于 T 8 10硬膜外穿刺置管 , 2% 利多卡因阻滞 ,手术开始前静注杜非合剂 1 2 量。手术中要求麻醉满意过程平稳。常规监测 ECG、 BP、 SpO 2, 面罩吸氧 3L m in。 M A P 波动 4kPa, HR 波动 3
3、0bpm , 失血量 500m l, 不输血 , 以乳酸林格液补充有效血容。凡不能满足以上条件者予以剔除。于入室硬外给药后 2h 和 24h 分别采外周静脉血 , 立即送本院免疫研究室行红细胞 C3 受体花环试验(C3bRR ) 和红细胞免疫复合物花环试验 ( ICR ) ,血清红细胞免疫促进因子 (R FER ) 和抑制因子(R F IR )测定 , 直向肿瘤红细胞花环 (D T ER ) 和协同肿瘤红细胞花环 (A T ER ) 试验。数据以均数标准差 (xq s )表示 , 用配对资料 t 检验行统计学处理。结果见附表。附表红细胞免疫各参数变化表 (xq s n= 14)T 0 T 1
4、T 2C3bRRICRR FERR F IRE ID T ERA T ER14. 857 0. 86411. 143 1. 748149. 107 11. 12045. 814 3. 9423. 284 0. 48411. 643 3. 95447. 429 13. 19511. 929 1. 393 311. 124 1. 251122. 5 14. 7413 347. 3 3. 2752. 604 0. 4693 39. 571 3. 7363 336. 643 10. 8103 313. 143 1. 8343 311. 214 2. 665133. 929 15. 8333 348.
5、164 3. 5072. 796 0. 3963 31. 214 3. 945345. 714 9. 65133 P 0. 05 3 3 P 0. 01C3bRR 与 R FER 和 E I 呈明显正相关 ( r=0. 848 和 0. 812, P 均 0. 01) , 与 R F IR 呈负相关(r= - 0. 701, P 0. 05)。讨论“红细胞免疫系统”概念 1 的提出打破了传统血细胞功能分类的界限。目前已知红细胞有免疫粘附、识别和清除抗原异物等多种功能。其免疫粘附能力与膜上的第 1 补体受体 (C3b 受体 ) 有关 ,虽该受体在单个红细胞上分布密度小于白细胞 ,但红细胞数量上的
6、绝对优势使其在免疫系统中具有无可替代的重要作用 2 。其免疫粘附能力测定目前常用 C3bRR , ICR ,D T ER ,A T ER。血清中亦042 陕西医学杂志 2001 年 4 月第 30 卷第 4 期临床护理婴幼儿烧伤清创植皮术的巡回配合西安铁路中心医院 (西安 710054)王焕芝主题词 儿童灼伤 治疗清创术护理1临床资料本组烧伤患儿 10 例中 , 男 7 例 , 女 3 例。年龄最小 4 个月 , 最大 3 岁。烧伤面积最小 1% , 最大20%。麻醉均采用肌注氯胺酮全麻 , 手术过程顺利 , 术后平安送回烧伤科监护病房。2术前准备2. 1了解病情及备血情况 , 做好心理护理巡
7、回护士带手术通知单到烧伤科病房 , 查看患儿病历详细了解患儿烧伤部位、面积、深浅度 , 检查术前医嘱执行情况及配血情况。术中血液最好是小包装 (100m l 或 200m l) , 如是浓缩红细胞混悬液 , 则要备好相应数量的血浆。然后带领患儿及其家属来到手术室后 , 巡回者对患儿进行必要的安慰和鼓励 , 对家属做好解释工作 , 以取得家属的密切配合。2. 2注射麻醉剂 家属陪伴患儿安置于手术室外厅 , 不可过早接入手术间 , 避免患儿因哭闹不合作给手术带来不良后果。麻醉师根据患儿体重按 4 8m g kg 的剂量肌肉注射氯胺酮 , 等患儿入睡后平车推入手术间立即连接脉搏氧监测仪及生命体征监测
8、装置。2. 3建立良好静脉通路 患儿入室后迅速建立两条静脉通路 , 一条必须用输血器连接较粗针头 (7 号或 9 号 ) 静脉穿刺 , 用以输血补液 ; 另一条用输液器穿刺 , 给予急救药物或麻醉药等。烧伤患儿穿刺比较困难 , 必须在健侧肢体而又不影响取皮的部位进行。巡回者要熟练掌握婴幼儿穿刺技术 , 保证静脉通路安全有效。本组有 9 例术中静脉通路良好 , 1 例患儿出现渗漏现象 , 故又重新选择部位穿刺 , 影响了手术进程。2. 4摆置体位 麻醉后 , 根据手术需要合理摆置体位。一般患儿取仰卧位 , 对背部、臂部烧伤放置俯卧位 , 俯卧位时 , 头偏向一侧 , 耳廓下垫头圈。本组有 8 例
9、取仰卧位 , 1 例俯卧位 , 1 例开始取背部皮时俯卧位 , 取皮后改为仰卧位。3术中护理含红细胞免疫促进和抑制调节因子 , 分别促进和抑制 CR 1 活性 , 其对粒细胞和淋巴细胞上的 CR 1也有调节作用 3 。常用测定法为 R FER , R F IR 及E I比值。本研究排除了恶性肿瘤 , 免疫性疾患及药物、同种异体输血和麻醉效果欠佳所致应激反应对机体免疫的影响。 C3bRR , D T ER 和 A T ER 的变化表明 , 硬外麻醉下行上腹手术 , 对红细胞免疫粘附功能确有抑制作用。以上变化符合继发性红细胞免疫抑制 , 与文献报道相同 4, 5 。麻醉手术后 2h, R FER
10、的明显下降和 R F IR的升高趋势及其所导致的 E I 比下降 , 与 C3bRR呈正相关或负相关。提示该两因子对红细胞免疫粘附功能确有调节作用 , 其机理有待探究。综上所述 , 硬外麻醉行上腹手术 , 对红细胞免疫功能有阶段性抑制作用 , 24h 后可基本恢复。参考文献1 Siegel I , L iu TL , Glo icher N . T he red2cell imm unesystem. L ancet, 1981; 8246 5562 刘景田 , 张洁编著 . 红细胞免疫学 . 西安 : 陕西科技出版社 , 1995 27 403 郭峰 , 虞紫茜 , 赵中平 . 红细胞免疫功能的初步研究 .中华医学杂志 , 1982; 62 7154 彭章龙 , 蒋昭祥 . 麻醉及手术对红细胞免疫 功能的影响 . 中华麻醉学杂志 , 1993; 13 2725 石翔飒 , 李光迪 , 戴崇媛 , 等 . 上腹部手术 红细胞免疫功能的变化 . 麻醉学论坛 , 1999; 6 111(收稿 : 2000206230)142陕西医学杂志 2001 年 4 月第 30 卷第 4 期
