肺癌介入化疗后的护理

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1、1肺癌介入化疗后的护理【摘要】目的探讨晚期肺癌患者介入化疗后的护理措施。方法回顾性分析本院 40 例晚期肺癌患者介入化疗后的护理对策。结果在肺支气管动脉内灌注抗癌药物，控制和杀伤癌细胞，延长生存时间；通过合理的护理措施，降低了术后并发症的发生。结论深入了解肺癌介入化疗后的副反应，提出相应的护理对策，预防术后感染及血栓的形成，减少术后出血的风险，降低了术后并发症。 【关键词】肺癌介入化疗护理 肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，可手术病例仅占全部肺癌病例的 2030%，约 3040%的病人在确诊时为局部晚期，40%的患者确诊时发现远处转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗，即手术、放疗、化疗、分子

2、靶向治疗等。1肺癌介入化疗即经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术，是治疗肺癌的一种新方法。我科 2008 年 7 月至 2009 年 8 月采用支气管动脉灌入化疗术治疗晚期肺癌 40 例，现报告如下。 1 一般资料 本组 40 例，男 24 例、女 16 例，年龄 5275 岁,平均 51 岁。其中鳞癌 28 例，腺癌 12 例。左肺中心型 10 例，左肺上叶 15 例，右肺中心型 8 例，右肺上叶 7 例。分期均为 、期。治疗效果：症状完全缓解 26 例，其中 4 例术前肺不张，化疗后瘤体消失、肺复张；部分缓解 9 例、无效 5 例。近期有效率达 83.3%，随访 122个月，其中 5 例死

3、亡。 2 治疗方法 病人平卧手术台上，常规消毒辅巾，腹股沟区局部麻醉后运用Seldinger 技术，选择性穿刺右股动脉成功后，在 X 线透视下放置4F 导管，经腹主动脉逆行向上，选择性地插入左或右侧支气管动脉内，行支气管动脉造影或摄 X 线片，观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系及血供情况。确保留置导管于支气管动脉内，将术前准备的化疗药物缓慢推注进血管内。手术完毕，拔管穿刺部位用绷带加压包扎回病房。 3 护理 3.1 术前准备 常规做出凝血时间，肝、肾功能、心电图、B 超、胸部摄 X 线或胸部 CT 等检查。 术前做碘、青霉素与普鲁卡因过敏试验。本组 1 例发生碘试验过敏反应，经对症处理后好转，术

4、中所用造影剂为优唯显。腹股沟区备皮，术前 6h 禁食， 4h 禁水，女病人常规留置导尿管。根据癌肿的性质和对抗癌药物的敏感程度准备好抗癌药物；向病人介绍手术方式及手术必要性，术后注意事项及治疗效果，以及与普通手术相比较的优点等，使病人从心理上可以接受并积极配合。 3.2 术后护理 3.2.1 观察出血情况：术后绝对卧床 24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动，30min 测量 1 次，血压、脉搏稳定后改为 4h 测量 1 次，3因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。如果发现血压低于90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）应立即采取措施。本组 30 例术

5、后生命体征均正常，无内出血。3.2.2 观察穿刺局部情况：术后嘱病人保持术侧肢体伸直，制动 24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，对女性及老年病人排尿困难时给予导尿，并留置尿管 24h，防止感染。本组 30 例无 1 例发生局部出血及感染。 3.2.3 观察有无血栓形成：注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解其供血情况，可与健侧肢体比较观察。因导管较粗，表面不光滑，在血管停留时间长，有使血管内膜受损或血管内粥样斑块脱落致血栓形成的危险。术后注意观察病人足背动脉搏动，特别是动脉硬化者，如发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或

6、脉弱，表示可能为血栓形成，应及时溶栓。本组 30 例无 1 例发生血栓。 3.2.4 疼痛的观察：介入化疗 13 天因肿瘤组织坏死，可引起肿瘤区疼痛。本组 3 例术后出现轻微胸痛，向病人解释后未作特殊处理，3 天缓解；2 例术后出现胸背部疼痛，考虑可能与高浓度药物或造影剂刺激肋间动脉有关。嘱病人多喝水，加速造影剂排泄，并给予复方丹参 250ml 静脉滴注，3 天后缓解。 3.2.5 饮食护理：恶心、呕吐是化疗后常见的胃肠道不良反应，术后鼓励病人进食易消化食物。对有恶心、厌食者，更应注意饮食调4节和搭配，以增加食欲。术后常规用盐酸阿扎司琼 10mg 静脉滴注，预防胃肠道不良反应的发生。 3.2.

7、6 预防感染：由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体反应，术后 1 周内病人均有不同程度的低热。术后严密观察体温变化，发现病情变化及时报告医生，予对症处理。术后 3 天常规使用抗生素预防感染。本组 5 例术后第 2 天体温 3838.5，6 例体温37.538，无 1 例发生感染。 4 讨论 支气管动脉是肺癌的主要供血动脉。在支气管动脉内灌注抗癌药物，使药物先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环，从而提高局部治疗效果，减少药物对全身的不良反应，增强病人的耐受性。2研究表明，癌细胞周期非特异性药物在机体能耐受的毒性限度内，杀死癌细胞的作用随药物学浓度增加而增加。抗肿瘤药物如顺铂、丝裂霉

8、素等，具有刺激动脉内膜增生、引起血管腔狭窄、造成远侧组织缺血性坏死的副作用，导管应尽量选择性插入肿瘤供血动脉，灌注期间要严密观察，一经发现远侧肢体缺血，应及时调整导管尖位置，输液扩血管药，以减少抗癌药物对靶血管的损害。3在支气管动脉内灌注抗癌药物，通过不同的化疗药物配伍灌注，控制和杀伤癌细胞，近期疗效十分满意。此法与普通手术相比具有简捷、安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点；与常规化疗相比，具有增强治疗效果，提高病人生存质量，延长生存时间，减轻痛苦等优点。介入化疗后，采取必要的护理措施，大大降低了5术后并发症，减少了术后风险的发生。 参考文献 1殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学，中国协和医科大学出版社.2008.578-579. 2蒋国梁，我国肺癌放射治疗的现状与展望，中国肺癌杂志，2000.3：321. 3谢大业，蒋国梁，许立功，等.见：汤钊献主编 .现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社.1997.611-642.