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1、1肝移植手术中心跳骤停抢救成功 1 例作者：叶绍兵,郭晓丽, 颜娅,刘宿【关键词】 肝移植手术；心跳骤停；抢救近年来，肝癌的发生率有上升趋势，肝移植手术一直是治疗肝癌的有效措施之一。然而，肝移植手术的并发症一直影响着肝移植手术的成功率。近日，我科在给一肝癌患者施行肝移植手术时，患者出现心脏骤停，长达 50 min，经积极有效抢救，患者康复出院，实属少见。现将病例报告如下。1 病例资料患者男，44 岁，4 年前以“左肝原发性肝癌、右肝血管瘤” ，在我院行左肝叶切除、门静脉置药泵、脾动脉结扎术，术后恢复良好。入院前 1 个月出现右上腹胀痛不适，伴右侧腰背部疼痛，拟行亲属供肝肝移植手术。CT 显示：
2、肝内多发占位性病变，考虑原发性肝癌术后复发伴肝内广泛转移，门静脉主干分叉部及左右门静脉分支癌栓形成；腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结；右侧胸腔积液伴右下肺局限外压性肺不张；双肾小囊肿。正电子发射计算机断层显像（PET ）：肝内多个异常 FDG 代谢增高灶，考虑为肝癌病灶。术2前诊断：原发性肝癌术后复发。2 手术及抢救患者进入手术室后常规监护及麻醉。手术探查分离肝脏韧带，游离结扎血管，手术顺利进行 3 h 后暂停，另一手术间开始进行供体肝切除术。暂停手术 5 h 后继续进行病肝切除，因腹腔内粘连重，肝脏巨大，此时出血迅速、量大。迅速加压输血输液，多巴胺310 ugkg-1min-1 泵注维持血压，大量
3、输红细胞悬液、血浆、冷沉淀等。突然血压下降至 5080/3040 mmHg，心率变慢继而出现室性心律，立即停止手术，利多卡因 100 mg 静注，同时电除颤，效果不佳，心脏骤停，手术台上手术医生进行胸外心脏按压，台下加压输血输液，进行心肺脑复苏，头部戴冰帽降温保护大脑，静注肾上腺素 1 mg。心脏按压保持股动脉血压在 70100/3060 mmHg，再次静注肾上腺素 2 mg，利多卡因 50 mg，电除颤，窦性心律恢复。5 min 后再次出现室性心律，心脏骤停。此时，两侧瞳孔散大（5 mm） ，对光反射消失。继续胸外心脏按压，电除颤，静脉推注肾上腺素维持血压，碳酸氢钠纠正酸中毒，输注高渗晶体和
4、胶体纠正电解质紊乱。经不间断胸外心脏按压，反复静注肾上腺素，利多卡因，补钙，电除颤 6 次后，心脏恢复窦性心律。从心脏骤停至窦性心律恢复历时 50 min。窦性心律恢复后肾上腺素 10 ugkg-1min-1 及去甲肾上腺素 4 ugkg-1min-1 泵注维持血压，3术中根据血 压调整肾上腺素及去甲肾上腺素的用量。窦性心律恢复后继续进行手术，术中根据血气，凝血五项，TEG，血糖纠正酸中毒，电解质紊乱，补充凝血因子等。新肝植入后循环呼吸逐渐稳定，尿量从无到有并逐渐增多，手术结束前达 300 mL/h。手术结束前 1 h 停用肾上腺素及去甲肾上腺素，改用多巴胺 8 ugkg-1min-1 维持血
5、压 80100/50 65 mmHg，心率 90110 次/分。手术历时16 h，带管回 ICU。3 结果术后 5 h 能唤醒。1 d 后因膈肌创面渗血，再次行剖腹探查止血术，手术顺利，术后 36 h 清醒，拔出气管导管。移植肝发挥作用，肝功及凝血逐渐好转。术后 30 d 痊愈出院，无任何神经后遗症。4 讨论通过对整个手术过程的分析，作者认为本例病人心脏骤停的原因有：因大量失血，补血补液不及时，血容量相对不足，血压下降，导致冠状动脉供血不足，很快失代偿，引起心脏骤停；短时间大量输血，因库血含钾高，导致血钾迅速升高到 6.2 mmol/L，高血钾致心脏骤停；大量输血输液导致体温下降到 34.5
6、，低体温也可引起心脏骤停；代谢性酸中毒，血乳酸升高，致细胞内钾转向细胞外，血钾进一步升高，机体对血管活性药物反应差。本例病人4心肺脑复苏成功的原因有：对患者抢救复苏及时，有效的心脏按压，及时的电除颤；快速大剂量输血输液，维持血容量，用大量肾上腺素维持血压，维持平稳血压及冠状动脉供血；低温可以降低全身氧耗，特别是大脑及心脏的氧耗，冰帽降温对大脑起保护作用，有利于术后大脑功能的恢复；及时纠正高钾血症以及酸中毒；大剂量的激素治疗，对大脑起保护作用；气管导管内吸出大量淡黄色液体，因心输出量减少，体外心脏按压导致胸内压及肺内压升高，气管内产生大量漏出液，改用呼吸机正压通气，安胸腔闭式引流13 。【参考文献】 1 邵堂雷,杨卫平,彭承宏,等. 大鼠心跳停搏供肝在原位肝移植术中损伤的预防J.中国普通外科杂志，2007，16（3）：236-239.2 王松柏，崔广山，孙家潭，等. 肝癌患者肝移植术中酸碱平衡及电解质的变化J. 局解手术学杂志，2004,13(2):89-91.3 彭章龙,陆志俊,王海滨,等. 肝移植不同术式对血流动力学的影响J.上海交通大学学报(医学版),2006,26(6):652-656.
