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1、1男性乳腺癌临床分析【摘要】 目的 分析男性乳腺癌的临床特点，为诊断及治疗提供依据。方法 回顾性研究 2000 年至 2009 年期、期、期、期共 16 例男性乳腺癌患者临床资料及治疗过程。结果 本组病例平均年龄为 54 岁，其中期 1 例，期 10 例，期 2 例，期 3例，所有患者均行手术治疗，术后有 11 例患者行综合治疗 (包括化疗、放疗和免疫治疗)。10 例患者得到随访，术后随访显示：共 4例死亡，其中 3 例死于复发及转移， 1 例死于心血管疾病，生存期为 314 年。结论 男性乳腺癌发病年龄高，晚期病例多，预后差，应以手术根治或改良根治术为主的综合治疗方案，综合治疗是乳腺癌治疗的
2、方向,也是乳腺癌治疗成功的关键，内分泌治疗是辅助治疗首选。 【关键词】 乳腺癌 男性 诊断 治疗男性乳腺癌是一种罕见的疾病,通常表现为出现肿块或乳头内陷, 但常已属晚期，此时超过 40%的患者已经到了期或者期。现将 2000 年至 2009 年福州市第一医院收治的 16 例男性乳腺癌患者的临床资料做回顾性分析,以探讨男性乳腺癌的诊断和治疗方法。1 临床资料2本组共 16 例,年龄 3881 岁, 中位年龄 64 岁, 其中 60 岁以上4 例，最大年龄为 81 岁;病程 6 个月以下 2 例，6 个月1 年 5 例，13 年 9 例。本组以无痛性乳腺肿块为首发表现者 14 例,伴肿块针刺样疼痛
3、 1 例、乳头内陷 5 例、肿块处皮肤破溃 1 例、肿块与皮肤黏连 2 例、皮肤结节 1 例。16 例中乳腺癌位于右侧 11 例,左侧 5 例。原发病灶直径 29 cm,均为实性肿物,质地较硬;伴腋窝淋巴结肿大5 例。按国际 TNM 临床分期标准， 、 、期分别为1、10 、2、3 例。本组 16 例中,乳腺浸润性导管癌 12 例,乳腺单纯癌 4 例(2 例伴部分黏液腺癌 );15 例行腋窝淋巴结清除者中，11 例有同侧腋窝淋巴结转移，4 例无转移;ER(+)12 例;本组行单纯乳腺切除术 1 例, 乳腺改良根治术 6 例, 根治术 9 例;11 例手术者行术后化疗(5 例予环磷酰胺+ 甲氨蝶
4、呤 +氟尿嘧啶方案，6 例经予环磷酰胺+ 表阿霉素+氟尿嘧啶方案)6 个周期;4 例在外院行直线加速器放疗(包括内乳区、锁骨区、胸壁区);5 例予口服三苯氧胺治疗 35 年。随访14 例，生存 5 年以上 11 例(期 3 例，期 8 例)，生存 10 年以上 5 例(期 3 例， 期 2 例)。2 讨论男性乳腺癌发病率低,约占同期全部乳腺癌的 1%，本组 16例占同期收治乳腺癌的 0.8%。男性乳腺癌的确切病因目前尚未完全明确，与雌激素水平增高、先天性睾丸发育不全伴染色体异常、男性乳房发育症、放射性损伤及乳腺损伤有关。另外，高温和废气环3境也被认为是其高危因素。多数学者认为其发病与内分泌异常
5、有关。男性乳腺癌发病年龄普遍偏大，国外报道发病中位年龄为 65 岁，国内报道为 55 岁，本组为 64 岁。男性乳腺癌首发表现以乳晕区无痛性肿块最常见,本组占 91.6%。乳晕区好发的原因可能是男性乳腺组织不发达,乳管主要集中在乳晕区所致。男性乳腺癌病程长,本组病程超过 10 年者 3 例,其中 1 例长达 15 年之久，本病发病快，预后差, 有报道 期男性乳腺癌的 5 年生存率仅为 12%，本组 5 年生存率为 72%。腋窝淋巴结转移率高,本组腋窝淋巴结转移率为73.3%，较女性乳腺癌的 60%要高。男性乳腺癌发病率较低 ,临床上对其认识不足,常被误诊为男性乳腺增生、纤维腺瘤、皮脂腺囊肿等，
6、本组有 2 例是在外院因诊断为乳腺纤维腺瘤而行局部肿块切除，术后病理检查证实为乳腺癌。本组其他病例是经术中快速冰冻病理检查证实。因此对男性乳腺癌首先应给予足够的重视,在有条件的情况下行局部病灶快速冰冻切片检查，力争早期发现、早期手术，以防肿瘤扩散及转移。外科手术通常是主要的治疗方法。男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌基本一样，也应采取以手术为主辅以放疗、化疗、内分泌治疗的综合疗法。手术方式目前尚有争论，有学者认为根治术的疗效较佳，也有学者认为一般根治术的疗效较差，而主张施行扩大根治术，也有的主张男性乳腺癌应首选改良根治术，并根据不同情况辅以放疗、化疗、内分泌治疗。本组资料显示,行根治术和改良根治术患
7、者的 5 年、 10 年生存率分别为 66%和 57%,两者差异无统计学意义(P0.05)。我们认为从尽量保留术后肢体功能考虑，4男性乳腺癌的手术不应以根治术为首选,考虑到局部复发因素也不宜做单纯乳腺肿块切除术,应以改良根治术为主,并根据不同情况辅以放疗、化疗、内分泌治疗。分阶段的放射治疗指征与女性乳腺癌患者相同。由于 90%的肿瘤呈雌激素受体阳性，三苯氧胺是标准的辅助疗法, 但是有一些患者也可能受益于化学疗法。激素疗法是转移性病灶的主要选择,而化学疗法也能作为一种姑息疗法。一般认为男性乳腺癌的预后较女性差,影响预后的因素颇多,其中临床分期、病理类型和雌激素受体的表达情况对其 5、10 年生存率影响较大，而年龄、病程对其影响较小。另外，男性与女性相比，乳腺腺体薄而小，表面脂肪少，缺少对肿瘤的屏障作用，故容易向胸壁皮肤侵犯或通过皮下及胸肌筋膜淋巴管向周围淋巴结转移。男性乳腺癌发病率低，常因不容易引起患者重视而致诊断延误，预防男性乳腺癌应做到男性一旦发现乳腺有肿块，尤其是老年男性，尽早到医院就诊，及时治疗，预后良好，对男性乳房发育症的患者，也应积极手术切除检查，预防其恶性变。总之，手术治疗以改良根治术为主，包括化疗、放疗及内分泌治疗的综合治疗是目前男性乳腺癌的最佳治疗模式。
