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1、1浅述仲景使用乌头的配伍减毒方法【摘要】 通过对仲景创立的含有乌头方剂的配伍分析，探讨仲景通过合理配伍以减低乌头毒性的方法。 【关键词】 乌头；金匮要略；配伍；减毒Abstract： The author analyzed the prescription containting Aconitum carmichaeli created by Zhang Zhongjing，and explored the method to lower the toxic of Aconitum carmichaeli by compatibility.This may provide reference
2、for the use of Aconitum carmichaeli in clinic.Key words： Aconitum carmichaeli； Golden Chamber of Synopsis; compatibility; attenuation乌头为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx.的干燥母根。乌头的临床应用广泛，尤以祛风湿止痛见长，在众多疑难病证的治疗中具有很高的药用价值，但又因其有大毒，加之品种混杂、炮制缺乏规范、配伍不合理等原因，故历史上不乏乌头中毒的记载，直到今天还见到此类的临床报道。本文从方药配伍的角度，分析了仲景通过合理配伍以
3、减轻乌头毒性的方法。21 与蜂蜜配伍乌头大辛大热，有剧毒，早在神农本草经中针对这类有毒药物就提出配伍减毒的原则：“药有阴阳配合若有毒宜制” 。在金匮要略中仲景凡使用到乌头时均与蜜搭配使用，即以蜜制乌头。蜜在神农本草经中称石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平。止痛解毒，除众病，和百药” 。 本草备要云：“（蜜）甘缓可以去急 和百药，与甘草同功 ”。 神农本草经百种录云：“蜜者，采百花之精华而成者也花之精英，酿而为蜜，和众性则不偏，要去糟粕而不滞 蜜本百花之蕊，乃生气之所聚，生气旺，则死气不能犯，此解毒之义也” 。可见，蜂蜜的确具有良好的解毒作用。在乌头汤、大乌头煎和乌头桂枝汤三个汤剂的使用中
4、，仲景均采取乌头与蜜同煎，且三方乌头用量大致相同，蜜的用量也趋于一致，均为二升。现代药理研究证实，蜜中含有某些氨基酸，能和乌头的主要毒性成分乌头碱结合成盐，使其易溶于水，既可以提高疗效，又能减低毒性1 。同时，仲景还强调乌头与蜜同煎的时间要长，且都经过蜜煎、水煎两道不同的工序。如乌头汤先蜜煎，后水蜜同煎，大乌头煎先水煎后蜜煎，乌头桂枝汤先蜜煎后与桂枝汤“解之” 。这样的煎煮方法似乎显得过于繁琐，但现代研究表明，水煎和蜜煎对于乌头的毒性有其不同的效果，实验表明蜜确能以多种形式解乌头的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳2 。32 与甘草配伍仲景在金匮乌头汤和乌头桂枝汤中均配伍甘草。事实上，历史上很早
5、就有使用甘草解乌头毒性的记载，如五十二病方中就载有使用甘草解乌头毒的方法，而且用甘草炮制川乌草乌以减轻其毒性的炮制方法至今仍在使用。现代研究也表明，甘草中的主要成分甘草酸对于乌头碱有很好的解毒作用，其作用机理是通过促进乌头碱的水解，从而达到解毒作用3 。而且，甘草酸具有类似活性碳的吸附作用，其水解产生的葡萄糖醛酸与可能与有毒生物碱结合，延缓其在胃肠道吸收，发挥一定的减毒作用4 。3 与芍药配伍现代药理研究证实，乌头中所含的乌头碱类物质和芍药中所含的芍药苷，均有明显的镇痛作用，对大鼠佐剂性关节炎疗效显著，合用则疗效更佳5 。同时，由于乌头对的毒性主要作用于心血管系统、呼吸系统和神经系统方面，表现
6、为流涎、恶心、呕吐，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降，循环衰竭、呼吸衰竭和严重的心律紊乱等。芍药则具有扩张冠状动脉，改善微循环，提高心肌耐缺氧能力等作用，对减缓乌头碱对心脏的毒性可能有一定作用。而且，其主要成分芍药苷具有较好的解痉和抗惊厥作用，对乌头碱导致的4肌肉强直、阵发性抽搐，甚至呼吸痉挛等也可能有一定的缓解作用。另有实验研究证实，川乌与白芍合煎，有毒的乌头碱的煎出量降低，而芍药苷的煎出量增加，更为二者配伍减毒增效提供了实验依据6 。4 与附子配伍乌头、附子虽同出一源，但功效有异，故多数情况下常分别使用。但也有两药同者，如在乌头赤石脂丸中，仲景就取乌头与附子同用。既然两药均属有毒之品且毒
7、理相似，配伍应用后会不会毒性增强呢？现代研究表明，两者虽属同源，但成分却不尽相同：乌头中主要含有 A 类生物碱即乌头碱、新乌头碱及乌头次碱，而 B 类生物碱含量很少；炮附子和附子粉末中主要含有 B 类生物碱即脂乌头碱、脂新乌头碱及脂乌头次碱，而 A 类生物碱含量很少。应用大白鼠小肠做单独乌头碱（0.4mg/2ml ） 、乌头碱与附子粉末并用（即 2ml 中含乌头碱 0.4mg 及附子粉末提取物 40mg）的透过实验证实，乌头与附子的并用可抑制乌头碱透过小肠，延缓其吸收，进而降低了毒副作用7 。因此，在诸多风湿性疾病或疼痛性疾病中，乌头和附子相须并用，不仅可以增强疗效，还起到一定的减毒作用。从
8、金匮乌头汤、乌头赤石脂丸、赤丸、大乌头煎和乌头桂枝汤等方剂中可以总结出仲景合理使用乌头的许多宝贵经验，如重视对乌头的修治，在乌头的煎煮方法上采取水煎、蜜煎的混合搭配使5用，在方剂服法上的重视小量递增以及对毒副反应的严密检测等。但根据临床病证的需要，借助恰当的药物配伍来佐制乌头的毒性，甚至达到减毒增效的效果，无疑对我们在学习仲景处方用药经验中须重视的问题。【参考文献】 1唐迎雪. 谈乌头之合理应用 J. 中国中药杂志，2003，28 （ 9）：891892.2吴萍. 金匮 中乌头的应用J.江西中医药，2003，12 （ 12）：4344.3马鸿雁，刘小兵，李楠，等. 乌头碱和甘草酸作用的研究J. 时珍国医国药，2006，17（2）：208209.4徐姗珺，陈长勋，高建平. 甘草与附子配伍减毒的有效成分及作用环节研究J.中成药，2006，28（4）：526530.5薛玲，张惠云，秦林，等. 川乌与白芍配伍前后对大鼠佐剂关节炎的影响J.中国中药杂志，2000，25（3）：175.6何伟，王宁，秦林，等. 川乌与白芍配伍前后乌头碱和6芍药苷煎出量的测定J.中国药学杂志，2002，37（9）：680683.7刘庆增，王金兰. 乌头赤石脂丸的处方研究J.中成药研究，1988， （5 ）：45.
