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1、 现代根管治疗术Modern root canal therapy现代根管治疗术简介根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。随着各种新技术、新设备、新材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到95%左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。根管治疗适应证范围的扩大随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。现代根
2、管治疗的原理根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。根管治疗新发展 1 1 显显 微微 镜镜 根根 管管 治治 疗疗 和和 显显 微微 根根 尖尖 手手 术术2 2 机机 用用 镍镍 钛钛 旋旋 转转 根根 管管 预预 备备 器器 械械 ： 如如 ProfileProfileProtaperProtaper等等热热牙牙胶胶垂垂直直 加加压压技技术术：如如obturaobtura, ,ultrafilultrafil3D3D， ThermafilThermafil等等；逐逐步步深深入入法法(step-down)(s
3、tep-down)和和冠冠向向下下预预备备法法(crown-down)(crown-down)应应用用。3 3 根根 管管 修修 补补 新新 材材 料料 如如 MTAMTA的的 应应 用用4 4 根根管管长长度度准准确确测测量量技技术术如如数数字字X X线线即即刻刻成成象象，根根 管管 长长 度度 测测 量量 仪仪 的的 普普 及及 应应 用用 。5 5 超超声声根根管管治治疗疗技技术术如如：异异物物取取出出，钙钙化化根根管管的的 治治 疗疗 ， 根根 尖尖 手手 术术 ， 根根 管管 荡荡 洗洗 等等 。6 6Ca(OH)2Ca(OH)2根管内封药的应用根管内封药的应用 1显微镜根管治疗和显
4、微根尖手术显微根管治疗的优势 通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。 2机用镍钛旋转根管预备器械ProTaper具有独特的连续多锥度设计 提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。 尖尖端端为为引引导导性性设设计计，可可循循 根根管管方方向向引引导导器器械械前前进进，避避免免过过分分切切割割根根管管壁壁，根根管管预预备备中中利利于于减减少少台台阶阶、根根管管偏偏移移的的发生，能很好地保持根管的初始形态。发生，能很好地保持根管的初始形态。 先先进进凹凹槽槽设设计计和
5、和冠冠向向下下预预备备技技术术，使使 ProTaperProTaper在在预预备备根根尖尖1/31/3之之前前已已将将根根管管冠冠方方阻阻力力和和感感染染物物质质清清除除，避避免免了了预预备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。 在在根根管管再再治治 疗疗的的预预备备中中，ProTaperProTaper更更易易去去除除根根管管壁壁上上的的原原充充填填物物，独独特特的的设设计计使使其其能能够够最最大大限限度度地地减减少少器器械械的的使使用数量和操作时间。用数量和操作时间。 3根管修补新材料如MTA的应用Mineral Trioxi
6、de Aggregrate MTAMTA的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性；的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性； 可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常；可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常； 完全不受潮湿环境的影响完全不受潮湿环境的影响4根管长度测量仪的普及应用。5 超声根管治疗技术超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的 1 1、有有效效去去除除牙牙本本质质碎碎屑屑和和玷玷污污层层； 2 2、 有有 效效 溶溶 解解 根根 管管 内内 有有 机机 物物 质质 ， 有有 一一 定定 的的 杀杀 菌菌 能能 力力 ； 3
7、 3、 改改 善善 狭狭 窄窄 、 弯弯 曲曲 和和 复复 杂杂 根根 管管 的的 冲冲 洗洗 效效 果果 ； 4 4、冲洗时推出根尖孔外物减少、冲洗时推出根尖孔外物减少 无痛麻醉橡皮章EDTA的使用临床治疗步骤及注意点 1.1.根根管管预预备备: :开开髓髓, ,彻彻底底清清除除病病变变坏坏死死的的牙牙髓髓组组织织, ,测测量量根根管管长长度度作作根根管管扩扩大大。2.2.根根管管冲冲洗洗: :是是根根管管治治疗疗中中反反复复进进行行的的操操作作, ,将将根根管管内内有有机机物物的的细细小小碎碎末末等等感感染染源源冲冲洗洗干干净净。3.3.根根管管消消毒毒: :药药物物消消毒毒最最常常用用,
8、 ,它它是是用用棉棉捻捻蘸蘸少少许许 药药 液液 置置 于于 根根 管管 内内 , ,洞洞 口口 用用 暂暂 封封 材材 料料 密密 封封 。4.4.根根管管充充填填: :是是根根管管治治疗疗术术的的最最后后一一个个步步骤骤。目目前前临临床床上上常常见见的的是是用用根根管管充充填填剂剂加加用用牙牙胶胶尖尖充充填根管填根管, ,使根管系统能严密封闭。使根管系统能严密封闭。 根管预备的目标 1 1生生物物学学目目标标去去除除根根管管系系统统内内的的全全部部( (坏坏死死) )牙牙髓髓组组织织、细细菌菌及及其其代代谢谢产产物物(LPS(LPS、毒毒素素、酶酶等等) )。 2 2机机械械力力学学目目标
9、标使使根根管管系系统统形形成成一一定定的的锥锥度度, ,以以利利于于根根管管的的充充填填; ;保保持持根根管管系系统统原原有有的的解解剖剖形形态态; ;维维持持根根尖尖孔孔的的位位置置不不变变, ,并并保保持持根根尖尖孔孔尽尽可可能能的的小小; ;根根尖尖狭狭窄窄区明显区明显, ,并有明显的并有明显的 停顿停顿(apicalseat)(apicalseat)。 根管预备的原则 根尖根尖1/31/3预备之前一定要有准确的工作长度；预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为
10、根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#25#，便于充，便于充 填；填； 根据初锉的不同，每个牙的根据初锉的不同，每个牙的MAFMAF不一，一般比初锉大不一，一般比初锉大2-32-3号。号。 根管锉预弯根管锉预弯 预预弯弯的的根根管管锉锉是是寻寻找找根根管管原原始始通通道道，保保持持根根尖尖狭狭窄窄处处位位置置不不变变，通通过过钙钙化化根根管管和和肩肩台台等等的的有有效效工工具具。由由于于X X 线线只只反反映映二二维维现现象象，难难以以表表现现根根管管颊颊舌舌向向和和S S形形弯弯曲曲，预预弯弯的的细细小小根根管管锉锉的的探探查查能能更更好好的的反反映映根根管管的的弯弯曲曲走走向向
11、。一一般般是是将将根根管管锉锉尖尖端端3mm3mm左左右右弯弯成成钝钝性性的的圆圆滑滑弧弧度度，采采用用往往返返旋旋转转的的方方式式进进入入和和通通过过弯弯曲曲根根管管。应应用用预预弯弯的的根根管管锉锉首首先先应应将将根根管管上上部部作作充充分分的的预预备备和和成成形形，获获得得足足够够的的弯弯曲曲部部以以上上根根管管宽宽度度，便便于于预预弯弯的的根根管管锉锉无无障障碍碍到到达达弯弯曲曲部部。除除平平衡衡力力法法外外，根根管管锉锉预预弯弯普普遍遍应应用用于各种根管预备中。于各种根管预备中。根管冲洗的原则 根根管管预预备备前前、每每次次换换锉锉、试试主主牙牙胶胶之之前前及及封封药药之之前前均均应
12、应冲冲洗洗，每每次次冲冲洗洗液液量量在在1-2mm1-2mm以以上上。冲冲洗洗液液的的作作用用：冲冲洗洗，消消毒毒，润润滑滑，溶溶解解有有机机物物，漂漂白白。最最常常用用的的冲冲 洗洗液液是是NaOClNaOCl。 根根管管预预备备一一定定要要在在湿湿润润的的条条件件下下进进行行。冲冲洗洗器器应应为为尖尖端端侧侧面面开开口口，冲冲洗洗器器应应疏疏松松地地置置于于根根管管内内。机机械械冲冲洗洗作作用用只只发发生生在在冲冲洗洗器器达达到到的的部部位位，因因此此，冲冲洗洗器器应应放放到到足足够够 的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。 根管内封药的意义
13、根根管管内内封封药药消消毒毒不不能能忽忽视视，但但也也不不能能过过分分强强调调完完全全无无菌菌，因因为为目目前前根根管管消消毒毒药药物物难难以以使使根根管管内内达达到到完完全全无无菌菌；而而且且，根根管管内内完完全全无无菌菌也也不不是是根根管管充充填填的的必必要要前前提提。根根管管消消毒毒药药物物如如酚酚类类（CPCP），醛醛类类（FCFC）在在杀杀菌菌的的同同时时，都都有有一一定定的的副副作作用用；CaCa（OHOH）2 2的的强强PHPH值值具具有有很很好好的的抑抑菌菌性性，能能够够降降解解细细菌菌的的内内毒毒素素，同同时时能能减减轻轻根根尖尖周周的的炎炎症症，诱诱导导根根尖尖周周组组织织
14、的的愈愈合合，使使得得CaCa（OHOH）2 2类类根根管管内内封封药药临临床床应应用用更更广广泛。泛。 CaCa（OHOH）2 2制制剂剂是是目目前前根根管管内内封封药药的的最最常常用用药药物物，有有糊糊状状或或与与牙牙胶胶混混合合做做成成牙牙胶胶尖尖状状。CaCa（OHOH）2 2糊糊剂剂的的表表面面最最好好放放一一小小棉棉球球，然然后后再再放放暂暂封封材材料料，以以便便于于CaCa（OHOH）2 2的的取取出出。封封药药时时间间为为1-21-2周周。对对于于活活髓髓牙牙，在在充充分分的的根根管管预预备备和和荡荡洗洗后后也也可可不不封封药药，只只封封干干棉棉球球。FCFC、CPCP应应用于
15、根管内封用于根管内封药药逐逐渐渐减少。减少。根管充填 根根 管管 充充 填填 方方 法法 : :冷冷 侧侧 压压 , , 热热 侧侧 压压 , ,垂垂 直直 加加 压压 。主主牙牙胶胶尖尖的的选选择择: :可可自自由由地地进进入入距距根根尖尖1-2mm1-2mm处处，并并有有紧紧缩缩感感(TUGBACK);(TUGBACK);与与预预备备的的MAFMAF相相一一致致或或稍稍大大; ;能能达达到到工工作作长长度度0.5mm0.5mm内内; ;在在根根尖尖狭狭窄窄处处被被阻阻。根根充充注注意意事事项项: :根根充充糊糊剂剂应应只只涂涂于于根根管管壁壁; ;使使用用纸纸捻捻或或与与MAFMAF相相当
16、当的的锉锉涂涂糊糊剂剂; ;主主牙牙胶胶尖尖尖尖端端蘸蘸上上糊糊剂剂插插到到工工作作长长度度; ;侧侧压压器器应应能能达达到到距距工工作作长长度度1-1-2mm;2mm;一一般般插插入入2-32-3只只与与侧侧压压器器锥锥度度一一致致的的辅辅尖尖; ;术术后后根根尖尖片片发发现现如如果果主主尖尖短短或或超超2mm,2mm,应应重重新新充充填填。侧压和副尖充填侧压和副尖充填 预预选选的的侧侧压压器器轻轻轻轻垂垂直直插插入入到到相相应应长长度度（距距-2-2），停停留留分分钟钟使使主主牙牙胶胶尖尖产产生生形形变变，旋旋转转- -冠冠向向取取出出侧侧压压器器。副副尖尖尖尖端端3mm3mm蘸蘸上上糊糊剂剂放放到到侧侧压压器器的的深深度度，副副尖尖大大小小应应与与侧侧压压器器一一致致或或小小一一号号，逐逐渐渐向向冠冠方方侧侧压压充充填填，直直到到侧侧压压器器只只能能进进入入根根管管口口下下- -为止。为止。上颌第一磨牙MB2上颌第一磨牙MB2上颌第一磨牙MB2左上侧切牙双根右下中切牙双根下颌第一前磨牙双根上颌第二磨牙MB2上颌第二磨牙MB2下颌第二磨牙C型根管下颌及上颌第二磨牙单根管弯曲根管弯曲根管弯曲根管
