新生儿颅内出血观察及护理

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1、1新生儿颅内出血观察及护理新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病。多由于缺氧或产伤引起。临床表现以中枢神经兴奋或抑制状态为主要特征。死亡率较高，存活者也常有神经系统后遗症。我院最近收治 14 例患者，现将临床观察及护理体会报告如下 临床资料 本组 14 例，早产例，足月产例，过期产例。出生后天内发病者占多数，呼吸衰竭 2 例，治愈 11 例，死亡 1 例。 病情观察 意识和精神的观察：注意有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。患儿出血量少或小脑幕出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。14 例中，兴奋者 11 例，

2、抑制者例。我们均做动态观察，及时发现意识的细微变化，报告医生，并做详细记录，给予相应的处理，使患儿转危为安。 观察瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。 囟门的观察：前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。 生命体征的观察：应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则、屏气、暂2停均表示病情危重。如呼吸不规则。注意有无皮肤苍白、青紫、黄染等，如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情较严重。皮肤青紫可随出血量多少、窒息时间长短成正比关系。皮肤黄染则会增加治

3、愈的难度，早期发现可协助治疗。 注意体温变化，如有体温不升或高热，表示病情危重及时报告医生，积极配合抢救。 患儿恶心、呕吐提示颅内压增高，注意观察患儿的吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。故应观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、囟门皮肤弹性、尿量及颜色变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。 护理 一般护理：室内保持清洁卫生，定时通风，温度保持在，湿度。体位适宜，抬高肩部，头偏向健侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔护理，尿布、脏衣服及时更换。应与感染性疾病患儿分开护理，避免

4、交叉感染。静脉输液时速度宜慢，以防快速扩容而加重出血。 防止噪声：保持患儿绝对安静，换尿布、喂奶等动作要轻，治疗、护理集中进行，尽量少搬动患儿头部，避免引起患儿烦躁加重出血，必要时根据医嘱给予镇静剂。 镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最3常用的药物有安定、鲁米那纳、水合氯醛等。用药的同时认真记录用药时间、剂量及效果。若用药半小时候后效果不佳，可重复用药或交替作用，以达到镇静的目的。 降低颅内压：降颅压只适用较危重的患儿，经治疗抽搐不改善而病情进行性加重者，应给予甘露醇静脉输入，效果较满意。 保暖及给氧：注意保温，以免发生硬肿及上呼吸道感染。早产儿放手提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用热水袋保温，但不要离患儿过近，最好放在患儿褥很近的外边，并用被子盖好，达到保温的目的。缺氧可加重脑出血，故应随时根据病情给予氧吸入。因新生儿鼻粘膜柔嫩，易激动，为避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，最好使用头罩吸氧。 饮食：出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供给。停喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。