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1、1改良 Austin 手术治疗母外翻 34 例 62 足作者：杨凯，隋金奎，崔书豪，丁飞，高山【摘要 】 目的 探讨改良 Austin 手术治疗母外翻的手术适应证、手术方法和疗效。 方法 自 1998 年 10 月2006 年 4 月采用改良 Austin 手术治疗母外翻患者 34 例 62 足，男 13 例 22足，女 21 例 40 足；年龄 3267 岁，平均 43 岁。术前、术后 2周、随访时分别摄负重位 X 线片，测量母外翻角（HVA） 、第1、2 跖骨间角（IMA） 、近端关节固定角（PASA） 、远端关节固定角（DASA） ，并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患
2、者术前症状和测量角度个体化选择 Austin 手术改良式即chevron-gerbert 或 chevron-youngswick 截骨术。 结果全部获得随访，随访时间 18 年，平均 3.6 年；患者 母外翻角（HVA）术前为 33.501.02，术后为 13.60.826；第 1、2 跖骨间角（IMA ）术前为 16.00.837，术后为 8.61.078；根据美国足与踝关节协会 AOFAS 制定的足母趾功能评分标准评价。AOFAS 评分术前为（ 44.85.7）分，术后为（87.64.2）分。优46 足，良 10 足，可 5 足，差 1 足，优良率 90.3%。 结论改良Austin 手
3、术是治疗母外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正 PASA 增大的重度母外翻。对年龄较轻的轻、中度母外翻患者手术应尽量不必干扰母内收肌和籽骨也可2达到矫形的目的。 【关键词】 母外翻； 截骨术； 治疗结果Abstract: ObjectiveTo retrospectively study and discuss the indications, surgical techniques and effect of treating hallux valgus with modified Austin operation-Chevron-Gerbert osteotomy o
4、r Chevron-Youngswick osteotomy. MethodFrom October 1998 to April 2006,34 patients (62 feet) with hallux valgus were treated with modified Austin operation. The X-ray films of all patients were collected preoperatively, two weeks postoperatively and during the follow-up. The hallux valgus angle (HVA)
5、 ,intermetataral angle (IMA), proximal articular set angle (PASA) and distal articular set angle (DASA）were measured and analyzed on radiogram.ResultAll patients were followed up for 1-8 years (mean 3.6 years).HVA before and after surgery was 33.501.02and 13.60.826 respectively.IMA was 16.00.837befo
6、re and 8.61.078 after surgery.AOFAS score was 44.85.7 before, and 87.6 4.2 after surgery. Significant difference was found between the results. According to AOFAS rating system,46 feets had a excellent 3result and 10 feet had a good result and the other 5 feet had a fair result.The rate of excellent
7、 or good results was 90.3%.ConclusionThe modified Austin operation is a good, simple and reliable operation means for treatment of hallux valgus, which especially applies to severe hallux valgus with big PASA .The adductor hallucis or the sesamoid is not necessarily interfered in patients with sligh
8、t or moderate hallux valgus.Key words：hallux valgus; osteotomy; treating result母外翻畸形是常见的足部疾患。其矫形手术方式很多，但目前尚无统一的治疗标准。近来人们逐渐认识到通过手术治疗母外翻是最为行之有效的方法。作者自 1998 年 10 月2006 年 4 月应用Austin 改良手术治疗母外翻畸形 34 例 62 足，经随访取得良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料本组 34 例 62 足，男 13 例 22 足，女 21 例 40 足；年龄43267 岁，平均 43 岁；6 例为单侧，28 例为双侧。术前、术
9、后 2周、术后 28 年随访时均摄负重位 X 线片，测量母外翻角（hallux valgus angle,HVA） 、第 1、2 跖骨间角（intermetataral angle,IMA） 、近端关节固定角（proximal articular set angle,PASA） 、远端关节固定角（distal articular set angle,DASA） ，并将数据和功能评分进行比较和统计学分析处理（表 1） 。根据以上测量把常见类型 母外翻按严重程度分为三类：轻度母外翻，2140,IMA16。以上数据中，凡达到其中一项数据标准时，即可归为此类型的母外翻。本组轻度母外翻 8例，中度 16
10、 例，重度 10 例。表 1 手术前后及随访时影像学参数和 AOFAS 评分比较项目术前术后随访 T 值 P 值 HVA33.501.0215.60.82618.02.73.2040.01IMA16.00.8378.61.0788.80.8732.3040.05PASA16.70.1478.20.3288.41.0361.9760.05AOFAS44.85.787.64.282.76.82.1620.051.2 手术方法手术适应证：（1 ）患者全身情况良好，无周围血管病及糖尿病；（2）第 1 跖趾关节退行性改变不明显；无第 1 跖关节不稳定者；（3） HVA16； （4 ）患者手术矫形愿望迫切
11、。5患者在硬膜外麻醉或跟骨麻醉下，首先在第 1 跖骨基底部外侧纵行切开长约 1 cm 的皮肤切口，在内翻母趾应力下切断母内收肌于腓侧籽骨和近节趾骨上的止点，松解腓侧籽骨周围的软组织，甚至切断跖趾关节囊的外侧部，使应力下能够纠正母外翻角度。然后，在第 1 跖趾关节背内侧做长约 4 cm 的弧形切口，水平位 形切开内侧关节囊，形成游离端向近端的关节囊筋膜瓣并翻转向远端。显露第 1 跖骨头内侧，垂直于跖骨冠状面，平行跖骨纵轴切除骨赘。在跖骨头内侧形成一矢状截骨面。在此平面上做水平位 V 形截骨，V 形开口指向近端，尖端距跖骨头关节面约 1 cm，开口的角度为 60（图 1） 。将截下的远端骨块平行向
12、外推移 34 mm，以纠正增大的 IMA。截骨远端推移的多少根据术前各测量角度综合决定。PASA 较大者（PASA15）适合 Austin 手术改良式，通过 V 形截骨的方向和角度进行矫正。即在 V 形截骨面的近侧再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨头关节面，以便纠正增大的 PASA。为了纠正跖骨头的抬高，增加负重能力，可在 V 形截骨面的背侧再截去一矩形骨块，跖骨头外移并向跖侧移位使跖骨头下沉（图 2） 。然后，用直径 1.5 mm 的克氏针自远端截骨面的背侧通过截骨面与近端跖骨固定。然后，将内侧关节囊韧带掰向近端重叠加强缝合。切口缝合后，张力绷带包扎固定。1 周后
13、穿矫形鞋下地行走，足后半负重。2 周折线，3 周后拔除克氏针，继续绷带固定 3 周后负重行走训练穿普通鞋。 图 1 经典Austin 术6图 2 改良 Austin 术2 结果本组患者随访时间 18 年，平均 3.6 年。根据美国足与踝关节协会 AOFAS 制定的足 母趾功能评分标准1 评价（表 1） 。优46 足、良 10 例、可 5 例、差 1 例；优良率 90.3%。并发母僵硬5 例；术后早期第 1 跖趾关节疼痛 9 例，经理疗 3 个月后全部症状消失。典型病例见图 3、4 。3 讨论3.1 母外翻手术方法选择：母外翻手术方式很多，但目前为止尚无大家公认的理想的术式。而且，许多学者认为，
14、复杂手术并非带来良好的临床疗效1 。首先应通过对患者的物理学、影像学检查及测量的结果确定患者不同病理阶段的主要的畸形特点，即治疗的主要问题。以此为依据结合患者的年龄、身体状况、工作生活需要等因素综合考虑选择术式。详细全面地术前评估和个体化的矫形术式是获得良好矫形效果的关键。目前，第 1 跖楔关节不稳定越来越多地被人们认为是引起母外翻或导致母外翻复发的原因之一，因此，Bednarz 和 Manoli2 提出母外翻术前应观察此关节。若该关节存在不稳定应做 Lapidus 手术。 Austin 手术的适应证7较广泛。包括各年龄组 IMA18的母外翻畸形。Austin 手术因其截骨方法和部位的原因，不
15、能矫正 IMA 角度过大的患者，故不适应于重度母外翻的矫正。改良 Austin 手术即 Chevron-Gerbert 截骨术可以矫正 PASA 的增大，即在一处截骨可以纠正IMA 和 PASA 两个畸形。Austin 手术对 DASA 的矫正不明显，如果 PASA 或 DASA 较大，还需配合行 Reverdin 或 Akin 手术。对有明显的第 1 跖楔关节过度活动、足横弓塌陷的重度母外翻和伴有第 1 跖趾关节骨性关节炎的患者，不适宜该手术。 图 3a 患者，男，62 岁，双侧母外翻伴间歇性母囊炎，鸭行步态 6 年。术前母外翻角（HVA ）50，跖骨间角（IMA ）16，AOFAS评分 42.6 图 3b 术后 1 年复诊，母囊炎及跖痛症状消失，步态改善。术后母外翻角（HVA）15，跖骨间角（IMA ）8，AOFAS 评分 83.5 图 4a 患者女， 55 岁，双侧母外翻伴双侧第1 跖趾关节疼痛 2 年。术前母外翻角（HVA）38，跖骨间角（IMA） 15.3，AOFAS 评分 48.6 图 4b 术后半年复诊，母外翻改善，跖痛症状消失。术后母外翻角（HVA）14，跖骨间角（IMA ）7.5，AOFAS 评分 90.8 图 4c 术前双足负重位 X线片 图 4d 术后双足 X
