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1、护士长现场质量管理齐鲁护理杂志 2011 年第 17 卷第 12 期护士长现场质量管理郭素萍,冯国琴,顾巧萍(泰州市人民医院江苏泰州 225300)现场管理源于 20 世纪末的日本企业,是指用科学的管理制度,标准和方法对生产现场的各要素,包括人,设备,材料,环境,信息等进行合理有效的计划,组织,协调,控制和检测,使其处于良好的结合状态,达到优质,高效,低耗,均衡,文明生产的目的,是生产第一线的综合管理,是生产管理的重要内容.护士长处于医院管理的特定位置,起承上启下的作用,更多的是病区现场质量管理的具体领导者和组织者,其目标是保证病区护理工作安全有序地高效运行,顺利完成护理工作任务.现将护士长的
2、现场质量管理体会报告如下.1 现场组织管理1.1 分级质控管理建立由护士长总负责,Qc 小组成员分项负责,护士自控的三级质控网络.制定 QC 小组职责 ,质控实施方案,工作目标,质控方法等,护士长进行督查与指导,评价工作结果,并与考核机制挂钩,使全体护理人员树立质量意识;建立全员参与管理的团队,实行每个患者有负责的护士 ,每个护士有负责的患者的护理质量管理制度.1.2 动态管理,科学排班护士长动态评估病区人力资源状况,患者信息,护理工作运行情况,根据护理人员层次,能力,性格特点,特长及当前患者需求,及时合理安排岗位,用人之长,避人之短,遵循人才学的人力能力原理, 科学排班 ,充分利用激励机制,
3、发挥每位护士的长处,以目标为抓手,激发和运用护士的优点,充分提高工作效率.2 现场质量控制2.1 完善专科质量标准和质量评价指标质量管理是护理管理的重要内容,护理质量评价是判断预定护理目标取得进展的数量和效果的过程,是护理管理中质量控制的一个重要组成部分,也是衡量标准或目标实现程度的行为过程.护士长在护理部的各项质控标准和评价指标的基础上,组织本病区护士全员讨论,制定本专科质量标准和评价指标,各班岗位职责,工作流程,病区可行的质控方案,做到月有计划,周有重点,日有安排.2.2 组织培训培训就是组织通过学习,训导的手段,提高员工的工作能力,知识水平和潜能发挥,最大限度地使员工的个人素质与工作需求
4、相匹配,促进员工现在和将来的工作绩效的提高.护士长或护理组长定期组织业务学习,结合病例讨论,护理会诊,护理查房,院内外进修,参加学术活动等形式分层次培训护士的三基理论,专科知识和技能,专科新技术和新业务,相关法律法规等,以提高护士的理论水平,理论应用于实践的能力,观察病情,临床护理决策能力和法律意识;定期对科室护理质量标准和评价指标进行培训,考核,全员掌握,鼓励自学,使护士工作规范化,程序化.2.3 建立激励机制护士长的职责是如何调动所属人员的积极性,只有在充分尊重和理解护士的基础上,激发其内在动力及活力,才能不断提高护理工作质量.根据质量标准,工作流程的完成,岗位职责的落实情况,患者质量现场
5、考核结果,技术考核,患者满意度等制定科室考核细则和激励机制.奖励创造魅力质量的护士,鼓励产生要求质量的护士,对完成规定质量不满意的护士鼓励暴露不足,提出非批判性建议,进行培训以促进改进,减少护士工作压力,稳定护理队伍.2.4 实施质量控制全员明确优化现场管理的实质是改善,患者满意是改进工作的标准,改善的内容就是目标与现状的差距,确立服务质量在医院管理中的重要地位,是医院立足于社会并赖以生存发展的方向.运用 PDCA 循环,做好要素质量管理,环节质量管理,终末质量管理.重在细节的控制,控制好关键人,关键部位,关键时段,关键技术,护士长根据病区护理工作情况,确立重点时段即节假日,午夜班等,重点人员
6、即新毕业护士,新调入护士,实习进修护士及工作计划性条理性差,情绪不良者,重点环节即患者转运,医嘱核对及准确执行,标本转运途中等,重点技术即化疗,新技术配合,深静脉置管等的质控点,避免时段性,特殊人员造成的护理质量缺陷.护士长直接参与,跟踪各班工作流程,每天重点查重危患者,病情有变化患者,出入院患者,特殊检查治疗患者,有管道患者,瘫痪患者,大小便失禁患者,高龄患者,家庭支持无效患者及有纠纷苗头患者等护理措施的落实情况及其有效性,带领 QC 小组成员完成周质控重点,并根据运行情况随时调整质控重点,对所有质控项目每周检查 1 遍评价常态下的护理质量,实时发现护士在执行制度,职责,流程,规范中的问题,
7、并采取护士当场自我评价不足,质控人员指导如何改进,护士长点评的三级质量管理模式.除夜查房,护理总值班外,护士长每月跟值夜班 12 次,每次节假日值班 1 次,达到三全 即全面,全程,全员的质量管理的目的.在护士技术操作上重视对患者个体的评估,根据患者情况采用合适的护理措施,在个案护理中提问,考核相关专科知识,将规范的技术操作和专科理论知识贯穿在护理过程中,培养护士护理的整体观.3 促进质量持续改进3.1 重视质量持续改进持续质量改进是指在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法 J.其主要原则是过程改进,是以现有的质量过程为基础对问题进行分析,寻找原因,解决问题,提高质量,重点
8、在于预防问题的发生,只有在事前质量控制,才能达到根本性质量改进,是通过改进过程而实现的.护士长现场管理的目的在于有效的促进持续质量改进,促进全体护士参与质量管理的意识,自觉落实标准.护士长或 QC 小组成员除随时个别反馈或利用展会反馈质控结果,并提出改进方案外,每月召开 1 次质控会议,全员参与,由护士自评日常工作中执行标准的偏差及自我好的经验总结,QC 小组成员将分管任务的完成情况进行总结 ,汇报存在的共性问题,原因分析,改进腊施及复查结果,全员讨论,尤其对出现在大多数人和反复出现的问题上从系统和93个人两个层面进行讨论,分析原因,确立过程改进及复查要求,做好事前控制;结合科室及医院护理质量
9、运行情况组织学习质量管理相关内容,以提高全员质量意识.3.2 及时修订专科标准和质量评价指标质控的重点随着满足患者的需求而改进,护士长在现场质量管理中不断检测评价流程的合理性,质量评价指标的科学性;根据目前的护理形式和现场运行状况适时调整评价指标的权重,如加大患者满意度,基础护理落实率,健康教育效果等的权重与分值,突出重点,增加对直接为患者服务的质量控制力度;重视循证 ,以实证为本,避免凭靠经验,注重对数据的收集,学会用数据与事实说话,及时改进工作流程,修订专科质量标准和质量评价指标,以适应不断发展的护理专科,促进护理质量的持续改进.4 重视风险管理4.1 加强风险管理风险管理是指对患者,工作
10、人员,探视者面临的伤害的潜在风险进行识别,评价并采取正确行动的过程.护理风险始终贯穿于护理操作,处置,配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足到的临床活动都带有风险.护理核心制度未严格执行所造成的护理缺陷是一种发生率较高,损失较大的风险.质量管理的标准是零缺陷,没有安全就没有质量.护士长定期修订完善专科疾病护理常规,专科操作流程,专科护理风险评估处理预案等,并组织学习;现场检查核心制度的落实,操作规程的执行情况,强调护理记录的客观性,实时性,树立证据意识;加强各级护理人员的风险意识和业务综合素质的培训,尤其是年轻护士的风险意识,规范意识和法律意识.护士自觉及时和随时评估护理风险
11、的高危因素,采取防范措施,将风险降低到最低限度,最大程度保证患者安全.4.2 适时的沟通护理工作与医疗是密不可分的,护士长定期与科主任,医疗组长,医生沟通,了解护理工作的现状,护士的工作习惯,处理,评判问题的能力等,与患者及患者家属沟通,了解护士的服务态度,服务水平,沟通技巧,工作压力状齐鲁护理杂志 2011 年第 l7 卷第 12 期况,与护士的直接交流等,了解护士的思想状况,帮助解决护士工作,生活中的困难,运用宽容,民主,信任的态度,协调好各种关系,妥善处理各种问题,尽量满足护理人员的群体利益,提高科室的向心力和凝聚力,及时发现偏差,适时加强沟通,教育,培训,及时改进工作和优化人员素质,增
12、加工作的安全性.5 护士长自身素质的提高护士长的自身素质直接影响管理质量和群体氛围.实践证明,单凭经验管理是不能适应护理管理发展的.应坚持不懈地学习,更新知识,解决学科疑难问题,做团队的培训师;主动提高素质修养水平,有宽广的胸怀,不本位,不计较,别人能做的事自己必须做到,为人师表,不把工作职责作为权力手段,培养自身人格魅力;关爱护士,激发工作热情,营造奋发向上的和谐团队.参考文献:1刘丽岩.以人为本的人性化护理管理激励机制J.国际护理学杂志,2006,25(3):197.2阐玉美,孙丽华 .新形势下护理管理的思考J.护理研究,2005,30(7):139.3李云芳,尼建民 .科室护理质量控制方
13、法的探讨J.齐鲁护理杂志,2005,20(6):540.4张长英,蒋贤菊 ,朱永.护理质量双向反馈表的设计应用J.护理研究,2007,22(10B):2708.5李加宁,宋雁宾 .加强护理风险事件管理的思路方法J.中华护理杂志,2005,40(1):376.6吴欣娟,贾朝霞 .从护理角度看患者安全问题及应对措施J. 护理管理杂志,2005,5(7):5658.7韩红燕.情感激励理论在护士长管理中的应用J.齐鲁护理杂志,2008,14(18):25.8曹荣桂,林菊英 .医院管理学(护理管理分册)M. 北京:人民卫生出版社,2003:103126.本文编辑:牟丽洁 20100802 收稿医务人员手
14、卫生执行影响因素分析及对策李润蓉(射阳县人民医院江苏射阳 224300)注重手卫生是防止疾病传播的最重要的措施.2010 年3 月,我院开展以关爱生命 ,安全在手,感染控制,从我做起为主题的手卫生宣传月活动,活动开展以来,在临床各科产生了很大的影响,各科在医院感染控制方面取得了一定成效,但仍存在一些问题.现将医务人员手卫生执行影响因素分析及对策报告如下.1 对象与方法1.1 调查对象我院 20 个临床科室 120 名医务人员,其中医生 4O 名,护士 60 名(包括临床实习生),医技 10 名,药剂 10名.1.2 调查方法1.2.1 问卷调查采用自行设计的医务人员手卫生知识和94洗手行为调查问卷,内容包括手卫生培训情况,洗手指征,洗手方法,对洗手设施和用品了解情况,不能规范洗手的原因等.采取自填调查表方式,当场回收,回收率 100%.1.2.2 现场观察感管科专职人员进行标准培训后,连续 3d,在每天上午 8:0010:oo 深入临床观察医生查房时,医护技操作时按规定洗手的比率及合格率,按六步洗手法洗手不少于 15s 为合格;如为快速手消剂擦手,按六步法依次搓擦 1 遍为合格.2 结果2.1 手卫生知识掌握情况 80.1%的医务人员接受过手卫生知识培训;62.4%的医务人员能说出正确的六步洗手方法 ;95%的医务人员认为洗手很重要,通过洗手可避免交叉感染,
