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1、第二十章第二节 急性乳腺炎,外科教研室 罗元云,案例,张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温38，情绪烦躁，为求诊治入院。思考: 该患者乳房怎么了？,掌握急性乳腺炎的临床表现、治疗原则,了解急性乳腺炎的预防措施。,熟悉急性乳腺炎的病因,一、简单回顾乳房解剖和检查方法,简单回顾乳房的解剖：,（一）视诊,1.体位：端坐或站立位，必要时让患者双手叉腰或在颈后交叉，乳房在充足光线下充分暴露。2.视诊内容：双侧乳房大小、位置、外形及皮肤颜色。,回顾乳房的检查方法,（二）触诊肿块检查,1.顺序：一般先查健侧，后查患侧。要循序检查乳腺的外上（含尾部）
2、外下 内下 内上 中央区。2.内容：大小、硬度、表面光滑度、边界清晰度及活动度、是否与皮肤粘连。,二、乳房的检查方法,2,1,3,4,1-1,定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。 见于：产后哺乳期的妇女以初产妇最常见常发生于产后3-4周,二、急性乳腺炎,2.细菌入侵,（1）致病菌:主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。（2）感染途径： 经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入。 经乳头开口侵入乳管，上行至腺小叶。,三、病因,（理想的培养基）,（1）乳头发育不良、乳管不通畅,（2）授乳经验不足，未能充分排 出乳汁,局部表现：乳房疼痛，局部红肿、发热等典型的炎症表现。,呈蜂窝织炎样表现,全身表现：寒战、高
3、热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、血白细胞明显升高等。,乳腺脓肿的位置,五、临床表现,脓肿发展过程,六、辅助检查,触诊： 有波动感。B超检查： 可见液化阴影，可显示脓肿的部位和大小，利于切开引流的定位。诊断性穿刺：穿刺部位：波动感最明显或压痛最明显区域。抽出脓液表示脓肿已形成。,六 治疗,原则：消除感染，排空乳汁。脓肿形成前非手术治疗,患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁,全身应用有效抗生素和止痛剂，首选青霉素。,促进炎症消散吸收：局部药物外敷或者理疗。,必要时用乳罩固定托起患乳腺。,2.不同部位切口注意事项：乳房上切口呈放射状，避免切断输乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧
4、形切口。深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。,脓肿形成后手术切开引流,1.切口部位：脓肿波动感最明显处。,3术后放置引流物，每天更换敷料；4.术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，Qd，口服己烯雌酚12mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。,脓肿形成后手术切开引流,七、预防,1.避免乳汁淤积：纠正乳头内陷：可经常挤捏、提拉矫正。养成良好的哺乳习惯：定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡。排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。 2.避免细菌入侵： 防止乳头损伤，并保持其清洁。 乳头有破损或皲裂要及时治疗。,小结,急性乳腺炎,病理：病因：临床表现：治疗：预防：,局部：红、肿、热、痛、波动感。全身：寒战、高热、脉搏加快等。,脓成前：停止哺乳、抗生素治疗脓成后：手术切开引流。,防止乳汁淤积、防止细菌感染,乳腺的急性化脓性感染。,乳汁淤积、细菌入侵,人文关怀,案例,张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温38，情绪烦躁，为求诊治入院。思考: 该患者乳房怎么了？,急性化脓性感染,谢谢聆听！,
