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1、1婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理【摘要】目的探讨和分析婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理。方法通过对我科 60 例先心婴幼儿心内直视术后进行动脉穿刺置管，对有创动脉血压的监测和护理及结合对临床病情的观察经验进行回顾。结果 60 例患儿全部痊愈出院。结论通过对婴幼儿心内直视术后动脉置管行血液动力学监测，能有效准确地动态监测血压变化，方便对患儿心肺功能的连续监测，为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，而正确的护理又能有效地防止并发症的发生。 【关键词】婴幼儿心内直视手术有创血压的监测护理 有创血压的监测（InvasiveBloodPressure，IBP）是婴幼儿直视术后重要的监测手段，
2、通过动脉穿刺置管测压的波形分析，可以直接反映动脉压力的动态变化，有效的判断患儿血管功能。同时，通过动脉导管还是采集动脉血样标本的理想途径。因此正确的应用和护理动脉导管是至关重要的。我院于 2008 年 10 月2009 年 5 月共行婴幼儿心内直视手术 60 例，术后均行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组资料 60 例，男 22 例，女 38 例，年龄在 5 个月5 岁，平均年龄在 3.5 岁。其中室间隔缺损 20 例，房间隔缺损18 例，室间隔缺损合并动脉导管未闭 10 例，法洛氏三联症纠治术5 例，法洛氏四联症纠治术 3 例，完全心内膜垫缺损
3、 3 例，右心室2双出口 1 例，全组患儿均行心内直视术，其中桡动脉置管 45 例，足背动脉置管 10 例，股动脉置管 5 例。术后患儿生命征平稳，尿量1ml/（kg.h ） ，病情稳定，停止 IBP 监测，置管时间最长120h，最短 24h，平均 38.5h，监测效果满意。 1.2 方法 1.2.1 动脉的选择常选用桡动脉，足背动脉，股动脉，肱动脉四种，但因桡动脉位置表浅，相对固定，穿刺置管较易成功而成为首选。 1.2.2 测压装置选用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长管、三通、注射器、换能器，将换能器与监测仪连接，将一 500 毫升的软袋装的生理盐水
4、加25mg 肝素后接输液器与延长管末端连接，尽量排净空气，将生理盐水袋置加压气袋内，加压气袋的压力应大于 300mmHg，持续以2ml/h 肝素水冲管，防止导管堵塞。 2 监测与护理 2.1 有创血压监测 动脉内测压可在监护仪屏幕上显示出动脉压力的波形、区域和压力上升速率，能更直观的反应出婴幼儿术后的心血管功能。因此，应密切观察监护仪上的 IBP 波形变化，当压力波形变得低平，圆钝，及时查找原因，并加以分析。如有创血压低，应考虑是否有血容量不足、低心排综合征及心律失常；有创血压高，应考虑是否麻醉初醒早期、容量过多，术后早期缺氧等。发现波形变化异常，通知医生，并及时处理1。因此本组患儿中 5 例
5、血容量不足，3 例出3现低心排综合征，5 例出现心律失常，因处理及时，病情未进一步发展。 婴幼儿术后心肌对缺血缺氧的耐受性低，对血管活性药物的剂量的反应敏感，而 IBP 的动态观察对于单位时间内血管活性药剂量调节提供了可靠的观察依据。2.2 动脉测压管的护理 2.2.1 患儿术后带动脉置管入 ICU 时，即将动脉测压管连接到监护仪的传感器，动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。同时，应予患儿穿刺肢体应暴露，适当约束固定，防止管道打折。 2.2.2 保持测压系统的准确性首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四
6、肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气泡和凝血块，及时发现，及时处理2。 2.2.3 为保证动脉测压管的通畅应用持续以 2ml/h 肝素水冲管，加压气袋的压力要大于 300mmHg.防止血栓的形成。若取血液标本后应另外予加量肝素水冲洗管道，将回血全部冲回血管内。如发现针尖贴壁，应予及时调整。同时要注意更换肝素生理盐水袋，以免滴空。 2.2.4 置管处皮肤护理保证动脉穿刺点的局部干燥，动脉穿刺处用碘伏消毒并更换透明 3M 敷贴，1 次/d。密切观察穿刺部位是否渗4血和血肿，动脉搏动是否良好，肢体远端血供是否良好，皮温是否正常。发现出血及时予局部压迫，如无
7、法止血，则需拔除置管，加压包扎。 2.2.5 留置时间及拔针技巧一般留置 35 天为宜，最长不超过 7天，留置时间越长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，压迫止血应在 5min 以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min 后予以解除，以防形成血肿。 2.2.6 正确采集血标本动脉置管除连续监测血压外，还能在此处反复采集血标本，减少了患儿血管的多次穿刺。为保证标本采集的正确性，避免受肝素水的影响，在取血标本之前，应用无菌注射器先抽取 10ml，再用另一注射器按需采集血标本。取完标本后，再将之前取
8、出的血液重新注入血管内，避免患儿失血3。 2.2.7 预防并发症的护理患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作，每次抽血标本时，应用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后应予肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通区域各口均无血迹。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入动脉内造成气栓栓塞。应随时观察患儿穿刺处有无红肿，肢体末端颜色、温度的变化，并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，以防局部包扎过紧，肢端坏死。 53 小结 综上所述, 通过对小儿心内直视术后动脉置管行血液动力学监测，能有效准确地动态监测患儿血压变化，方便对患儿心肺功能的连续监测，减少反复血管穿刺损伤患儿血管，为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦。有创血压弥补了无创血压非敏感性和非连续性的弱点，而正确的护理又能有效地防止并发症的发生。 参考文献 1郭加强，吴玉清.心脏外科护理学M.北京：人民出版社.2003.603609. 2何晓华.动脉直接测压的观察与护理 .护士进修杂志J.2005.15（ 7）520 521. 3车美华.套管针动脉留置多次采血的临床应用.实用护理杂志J.1997.13（ 11）569.
