妊娠合并前置胎盘５０例临床观察与护理分析

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1、1妊娠合并前置胎盘例临床观察与护理分析论文关键词妊娠前置胎盘临床观察护理分析 论文摘要目的：分析妊娠合并前置胎盘的临床观察与护理效果。方法：对 2007 年 4 月2008 年 3 月收治的前置胎盘孕妇50 例患者的临床治疗与护理情况。进行回顾性分析。并采用制止出血、纠正贫血、补充血容量等，来防止患者的感染。结果：有 12例自然流产，38 例在 37 周左右分娩，婴儿均存活，产妇产后未出现大出血及感染。结论：做好前置胎盘产前出血的护理，是医护人员的一项重要任务。 资料与方法 本组资料均来自我科 2007 年 4 月 2008 年 3 月收治的前置胎盘患者共计 50 例，年龄平均 28 岁，孕周

2、平均 27 周。其中经产妇 14 例，占 32；初产妇 36 例，占 68。有人工流产史者 27例，其中人工流产 2 次以上的有 10 例。前置胎盘的类型为：中央性 15 例，部分性 25 例，边缘性 10 例。 方法：首先要制止出血和纠正贫血，适当补充血容量，防止患者发生感染。然后根据前置胎盘类型、出血量的多少、妊娠周数、2产次、胎儿存活情况、临产及宫颈开大程度等情况，综合分析后制定治疗方案。对患者阴道出血不多、情况尚可及以前胎儿不成熟的患者要采取期待疗法，避免不必要的各种检查，并要提前做好输血的准备。在期待同时，如果患者有大量流血伴有休克时，要首先及时对孕妇进行抢救为主，并争取尽快使胎儿娩

3、出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩。对出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大 2era 以上者，可考虑经阴道分娩。 统计学处理：计数资料采用 X2 检验。 护理 心理护理：我们责任护士把每天与患者交流作为一项必须执行的护理措施来抓，要全面了解掌握每一位患者的心理状态，及时给患者讲解病情，积极取得患者的信任，给予精神上的安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪。 期待疗法的护理：对出血量不多而且胎龄小于 37 周、胎儿存活以及胎儿体重小于 2400g 者，在确保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。一般护理：医护人员要随时密切观察患者的病情变化，患者入

4、院后，要遵医嘱做好血常规、出、凝血时间等各项检查，同时备好各种抢救用品，防止孕妇发生大出血。护士必须定时测量体温、3脉搏、呼吸及血压等，在巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常等情况。注意观察阴道出血量和颜色的改变，保留会阴垫，以估计出血量。如发现有活动性阴道出血，要立即报告主管医师，争取尽早处理。夜间值班护士要加强巡视，避免患者在熟睡中有出血现象。对大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。本组 50 例患者中，无大出血现象的发生。 阴道出血时的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，要定时每天 2 次吸氧，每次 30 分

5、钟，以提高胎儿血氧供应，此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会。医护人员在对患者进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动。 饮食护理：对患者加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、蔬菜以及豆类等。这样做一方面可以纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。 药物治疗的护理：抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血的最好的方法，一般采用 5葡萄糖500ml 加 25硫酸镁 30ml 缓慢静脉滴注， 3040 滴分，直至宫缩停止，或口服硫酸舒喘灵。在

6、输液过程中，护士要注意监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸，防止不良反应的发生，每 4 小时要听胎心 1 次，并观察记录有无宫缩。 促进肺成熟的治疗：采用地塞米4松 10mg 肌肉注射，2 次/日，连用 3 天，注射时要多与患者沟通，分散注意力。预防感染。患者反复阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。医护人员要随时注意患者的脉搏、体温及血象，必要时使用抗生素预防感染，同时要为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。结果 50 例前置胎盘患者中，期待疗法失败自然流产 12 例，采用期待疗法的 38 例中治疗时间 760 天，平均 35 天，均在 37 周左右分娩。

7、其中 26 例剖宫产，1 例自然分娩，婴儿均存活，体重平均249。由于护理、治疗得当，产妇产后未发生大出血及感染。讨论 前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.241.57，国外报道 0.30.9 。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为 4.6。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，5易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。 前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康的避孕知识教育，避免多次刮宫，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生。