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1、【关键词】 液基细胞学;宫颈上皮内瘤变 ;病理活检子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，早期阶段仅有轻微症状或无症状。癌前病变是恶性肿瘤早期诊断的重要环节，因此，早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防有极为重要的意义1。新柏氏液基细胞学检测(TCT)的临床应用，提高了宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率，定期检查有助于减少宫颈癌的发生率，我院自 2006 年 1 月开始应用 TCT 技术对宫颈病变检查，通过 656 例宫颈 TCT 及病理活检资料进行回顾分析，探讨其对宫颈病变诊断的临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院病理科 2006 年 1 月至 2009 年 6 月宫颈 TCT 检查与病理活检
2、患者 656 例，年龄 2672 岁，平均年龄 40.6 岁。所有病例临床检查宫颈均无肉眼可见肿物，无宫颈锥形切除和子宫全切除病史，患者首先做宫颈 TCT 检查，然后再取宫颈活检，活检组织均经 10%甲醛固定，石蜡包埋， HE 染色行病理检查明确诊断。1.2 检查方法 先用无菌干棉球擦去宫颈表面的黏液，再将细胞刷插入宫颈口，轻轻用力顺时针旋转 46 圈，然后取下细胞刷，放入液基细胞保存液中并标记然后将标本放置TCT 检测系统内进行自动处理、制片，巴氏染色、中性树胶封片，镜下观察。1.3 诊断标准 细胞学诊断采用 2001 年国际癌症协会推荐的 TBS 诊断标准2，诊断包括：正常范围(WNL)、
3、不典型鳞状细胞(ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSL)、高度鳞状上皮内病变(HSL)。组织病理诊断包括：根据细胞异型性的程度和范围依次分为良性细胞改变(BCC)、宫颈上皮内瘤变 级、级、级(CIN1、CIN2、CIN3) 和鳞状细胞癌(SCC) 。2 结果656 例宫颈 TCT 共检出 ASCUS 以上病变 170 例(26.0%)，其中 ASCUS 103 例(15.7%)、LSL 56 例(8.5%)、HSL 11 例(1.7%)。病理检查结果：656 例宫颈活检共检出 CIN 及以上病变 88 例，病理检出率为 13.4%，其中 CIN 1 级 60 例(9.1%)、CIN2 级 1
4、7 例(2.6%) 、CIN3级及原位癌 8 例(1.2%)、SCC 3 例(0.5%)。486 例细胞学诊断为正常范围病例中，病理活检诊为 CIN1 级 6 例、CIN2 级 1 例，假阴性率为 1.4%(7/486);56 例 LSL 中，15 例见有挖空细胞，占所有检查者 2.3%(15/656);CIN1 级 35 例、CIN2 级 10 例、CIN3 级 3 例，细胞检查与活组织检查符合率 85.7%(48/56)。11 例 HSL，病理活检 CIN3 级和原位癌累计腺体 4 例、CIN2 级 3 例、CIN1 级 1 例，浸润癌 2 例，细胞检查与活组织检查符合率 90.9%(10
5、/11)。见表 1。表 1 TCT 与病理活检结果例3 讨论随着高新技术的发展，TCT 技术逐渐在各大医院应用，TCT 技术核心在于利用最新的细胞黏附包裹技术，将细胞成分分散，使其包裹黏附在洁净的载玻片上形成单层涂片。它具有完善的细胞保存技术，能够将标本中有价值的细胞几乎 100%的被保存到固定液中，标本经程序化处理，使黏液、血液、炎性细胞与宫颈上皮细胞分离，经高精密过滤网过滤，制成均匀的薄层细胞涂片，湿固定的细胞核清晰，不正常的细胞容易被发现，大大提高了宫颈癌前病变和早期宫颈癌的检出率3，4 。慢性宫颈炎、宫颈癌前病变本身并不构成对生命的伤害，宫颈早期癌治愈率达到 100%，一旦发展至浸润癌
6、为时已晚，在欧美国家，宫颈癌发生率明显下降，究其原因是由于宫颈癌前病变的早期发现和治疗，流行病学提示，CIN 病变约需 10 年发展为原位癌，由原位癌进展为浸润癌时间约为 310 年。由此可见 CIN 发展为浸润癌是一个相对漫长的过程5 ，在此期间定期对有性行为的青年女性和绝经后老年女性进行宫颈癌筛查，即可控制宫颈癌的发生。TCT 检查技术明显提高了宫颈 CIN 的检出率，与病理组织学检查存在高度正相关。本组研究结果显示，LSL 与病理诊断符合率为 85.7%(48/56)，HSL 与病理诊断符合率为91%(10/11)。结果提示 TCT 检测结果与病理学检查结果有较高的符合率，在反映宫颈病变
7、程度上有较高的一致性。依组织活检作为宫颈癌前病变诊断的金标准衡量 TCT 诊断结果，仍发现存在假阴性及假阳性，本研究 LSL 组中有 8 例、HSL 组中有 1 例病理检查诊为炎症，出现假阴性;LSL组中有 3 例为 CIN3 级出现假阳性，但明显低于传统的巴氏 33%50%的假阴性，其原因可能为观察医师认识能力或取材部位有关。ASCUS 包括过度的良性改变或潜在的严重病变，进一步检查提示为 CIN1 级，但有 10%20%女性有潜在的 CIN2 级或 CIN3 级6 ，7。总之，TCT 诊断不是最终诊断，仍有假阴性、假阳性现象出现，ASCUS 也不能简单地认为是低于 LSL 的病变，对于筛查
8、细胞学阳性病例，及早做宫颈活检，避免严重病变发生。【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民
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