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1、1大肠癌合并急性肠梗阻治疗体会作者：杨桂桥，郑占军，俞林，潘子良【摘要 】 目的 探讨大肠癌合并急性肠梗阻外科治疗的有关问题。方法 回顾分析 40 例大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗的临床资料，其中，右半结肠癌 11 例，左半结肠癌 20 例，直肠癌 9 例。结果 40 例患者均采用手术治疗，39 例康复出院，1 例术后死亡。2 例发生吻合口瘘。结论 只要正确掌握手术适应证，重视围手术期处理，大肠癌合并急性肠梗阻期切除吻合术安全可靠。 【关键词】 大肠癌;急性肠梗阻;期切除近年来，大肠癌所致肠梗阻成为老年人急性肠梗阻的主要原因之一。急性肠梗阻难以做好术前准备，尤其是肠道准备，故传统手术多采用分期
2、切除吻合以防吻合口瘘。现在由于技术和意识的提高，已多采用术中结肠减压，灌洗，肿瘤期切除吻合效果良好。我科治疗大肠癌合并急性肠梗阻 40 例效果良好 ,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 40 例患者，男 25 例，女 15 例; 年龄24179 岁，平均 59 岁。右半结肠癌 11 例，左半结肠癌 20 例，直肠癌 9 例。Dukes 分期：B 期 20 例，C 期 17 例，D 期 3 例。40例患者均有腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现。1.2 方法 所有患者均采用术中肠道灌洗，期切除吻合术。肿瘤切除以后，先用 10000ml 温灌洗液灌洗肠道，再用 500
3、ml 甲硝唑溶液灌洗 1 次，然后用吻合器吻合肠的两端。术中要严格遵守无菌操作原则。2 结果40 例患者 39 例康复出院，1 例术后死亡。其中 2 例发生吻合口瘘。1 例吻合口瘘患者经过静脉高营养保守治疗后康复出院;1例吻合口瘘患者在治疗中并发肺部感染死亡。3 讨论3.1 术式的选择 大肠癌合并急性肠梗阻多为进展期及晚期癌，患者也多为老年人，常常伴有电解质紊乱。手术有很大的风险，因此手术术式的选择极其重要。最理想的术式为期根治切除吻合术。但期切除根治吻合也具有不足之处：术前不能做到肠道清洁准备，3术中肠管扩张、水肿、吻合口管径不一、切口容易感染、吻合口易发生瘘、其发生吻合口瘘死亡率高达 25
4、%40%1。对于右半结肠癌引起的梗阻，期根治切除吻合已安全可靠已经被大家所公认。本组右半结肠癌 11 例，进行期根治切除吻合后无一例发生吻合口瘘。对于左半结肠癌和直肠癌行期根治切除吻合仍存在争议。本组左半结肠癌及直肠癌共 29 例，均采用 期切除吻合，发生吻合口瘘 2 例，发生率为 7%。由此可以看出虽然对于左半结肠癌和直肠癌期切除吻合存在争议，但只要术中做好减压灌洗，使手术在无菌的情况下进行，期根治切除吻合术仍是最理想的术式。3.2 期根治切除吻合术的适应证及优缺点 该手术适应于：(1)无周围脏器浸润的结肠癌，尤其是右半结肠癌。(2) 患者一般情况好，能耐受手术者。(3)并发不全性肠梗阻或完
5、全性肠梗阻的时间不长，肠壁水肿情况不严重2。期吻合术避免了多次手术给患者带来的痛苦，而且总的住院时间短，经济负担较小，术后生活质量较高，患者容易接受。但期吻合术具有相当大的风险，尤其在目前医患关系如此紧张的环境下，因为在大肠癌引起肠梗阻或肠狭窄之后，近端肠腔内集聚大量含细菌量极多的粪便，在无法实施术前肠道准备的急诊手术时难以彻底清除干净，而且近端肠管水肿扩张，与远端肠管口径相差较大，吻合后易发生吻合口瘘。为了安全实施期吻合，除全身情况要求稳定，没有并发严重的心肺疾患，能耐受较长的手术时间，吻合口血运良好，无张力以外，术中肠道减压，结肠灌洗彻底也至关重要。术中灌洗可以清除结肠粪便负荷，消除4粪便
6、导致的肠膨胀对吻合口产生的张力，改善肠壁血运循环，减少肠道细菌，为结直肠癌期切除吻合提供有利条件3。随着术中结肠灌洗技术的不断改进，吻合器技术的不断发展，新一代抗生素及全静脉内营养支持的应用，近年来对于左半结肠癌甚至上端直肠癌乃至右半结肠癌期吻合不断成功的报道，我们认为对于结直肠癌合并急性肠梗阻期切除吻合会越来越安全可靠。3.3 吻合口瘘是 期吻合中最严重的并发症之一 预防的关键是手术时机和适应证的合理选择。不污染手术术野，吻合按着“上空、口正、下通”的原则4。注意血运，吻合口无张力，引流管放置恰当。本组患者均采用吻合器吻合，坚持了以上原则，尤其在肠道灌洗后肠壁水肿的患者，吻合口瘘的发生率大大
7、降低。总之，随着术前处理，术中灌洗，吻合技术的不断改进提高，强有力抗生素的使用和术后支持治疗的不断完善，越来越多的学者认为期切除吻合处理大肠癌合并急性肠梗阻是可取的、安全可靠的，其手术死亡率和分期切除是相同的，而 5 年生存率则提高。因此 I 期切除吻合术值得不断探讨、完善及推广。【参考文献】1 邱成志,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志,2006,12:680.52 汪建平. 大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2000,20:459.3 刘承训. 急性肠梗阻方法争议 .普外临床 ,1989,4:119.4 喻德洪. 现代肛肠外科学 .北京：人民军医出版社 ,2000,386.
