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1、 中医诊断学中医诊断学 脉诊脉诊 目目的的要要求求 掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法； 掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义； 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律； 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。了解遍诊法、三部诊法概念、方法。 授课方式：授课方式：CAICAI教学教学 课堂讲授课堂讲授 实验教学实验教学 课课 时：理论课时：理论课6 6节节 实验课实验课5 5节节起源于扁鹊起源于扁鹊奠基于奠基于内经内经成书于成书于脉经脉经绘图于绘图于察病指南察病指南发扬于发扬于频湖脉学频湖脉学
2、源流源流脉诊形成机理脉诊形成机理1.心脏搏动心脏搏动动力动力2.气血运行气血运行基础基础3.五脏协同五脏协同前提前提 心主血脉心主血脉 肺主气，朝百脉肺主气，朝百脉 脉为血府脉为血府 脾主运化，统血脾主运化，统血 宗气推动宗气推动 肝主藏血肝主藏血脉诊部位脉诊部位1.遍诊法遍诊法（“三部九候三部九候”）2.三部诊法三部诊法（人迎、寸口、趺阳）（人迎、寸口、趺阳）3. 寸口诊法（临床常用）寸口诊法（临床常用） 寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”寸部寸部关部关部桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧尺部尺部脉诊方法脉诊方法1.时间时间2.体位体位 坐位或平卧位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）（手臂与
3、心脏于同一水平）3. 指法指法脉诊方法脉诊方法指法：指法：1.布指：先定关位，后定寸尺布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按单按与总按3.举按寻举按寻总按：三指平布，同总按：三指平布，同时用力按脉。时用力按脉。单按：分别用一指单单按：分别用一指单按一个脉象，重点体按一个脉象，重点体会某一部脉象。会某一部脉象。“举举”为轻手浮取为轻手浮取“按按”为重手沉取为重手沉取“寻寻”为用力不轻不重，委屈求之为用力不轻不重，委屈求之8总 按切 诊单 按切 诊错误的诊脉手法切 诊正常脉象正常脉象脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止正常
4、脉象正常脉象2.2.特点：特点： 有胃有胃 有神有神 有根有根3.3.变异因素：变异因素： 桡动脉异位桡动脉异位季节季节地域地域年龄年龄体格体格病理脉象（病理脉象（1）：）： 脉位脉位1.1.浮脉浮脉（表浅）（表浅）【脉象脉象】轻取即得，轻取即得，重按稍减重按稍减【主病主病】表证、虚证表证、虚证2.沉脉沉脉（深沉）（深沉）【脉象脉象】轻取不应，轻取不应，重按始得重按始得【主病主病】里证里证浮紧浮紧浮缓浮缓浮数浮数浮滑浮滑沉迟沉迟沉缓沉缓沉弦沉弦沉涩沉涩1.1.浮脉浮脉2.沉脉沉脉病理脉象（病理脉象（2）：）： 脉数脉数3.3.迟脉迟脉（慢）（慢）【脉象脉象】脉率减慢，脉率减慢，一息脉来不足四至
5、。一息脉来不足四至。【主病主病】寒证寒证4.数脉数脉（快）（快）【脉象脉象】脉率增快，脉率增快，一息五至以上。一息五至以上。【主病主病】热证热证缓脉缓脉（慢、无力；快于慢、无力；快于迟，慢于平）迟，慢于平）【脉象脉象】一息四至，一息四至，来去缓怠。来去缓怠。【主病主病】湿证、脾胃湿证、脾胃虚弱虚弱疾脉疾脉（更快）（更快）【脉象脉象】脉来急疾，脉来急疾，一息七八至。一息七八至。【主病主病】热证热证3.3.迟脉迟脉4.数脉数脉病理脉象（病理脉象（3）：）： 脉形脉形5.5.虚脉虚脉（空虚无力）（空虚无力）【脉象脉象】三部脉举之三部脉举之有余，按之空虚。有余，按之空虚。【主病主病】虚证虚证6.实脉实
6、脉（充实有力）（充实有力）【脉象脉象】三部脉举按三部脉举按均有力。均有力。【主病主病】实证实证5.5.虚脉虚脉6.实脉实脉7.7.滑脉滑脉（流畅）（流畅）【脉象脉象】往来流利，往来流利，如珠走盘，应指圆滑。如珠走盘，应指圆滑。【主病主病】痰饮、食滞、痰饮、食滞、实热实热8.涩脉涩脉（不流畅）（不流畅）【脉象脉象】脉细而迟，脉细而迟，往来艰涩不畅，如往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。轻刀刮竹。【主病主病】伤精、血少伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻气滞血瘀、痰食内阻 男，男，35岁，一年来经常发生眩晕，头岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心呕吐，胸闷痰多，舌质红，重脚轻，恶心呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻
7、，脉两关滑大。苔黄而腻，脉两关滑大。病案分析病案分析分析分析 两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕。为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕。病因病机病因病机内经内经：诸风掉眩，皆属于肝：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩朱丹溪：无痰不作眩9.9.弦脉弦脉【脉象脉象】端直而长，端直而长，如按琴弦，脉势较强如按琴弦，脉势较强而硬。而硬。【主病主病】肝胆、诸痛、肝胆、诸痛、痰饮痰饮 “弦云其象弦云其象”10.紧脉紧脉【脉象脉象】脉势紧张有脉势紧张有力，状如牵绳转索，力，状如牵绳转索，坚搏抗指。坚搏抗指。【主病主病】寒、痛、寒、痛、宿食宿
8、食 “紧云其力紧云其力”均为脉管紧张度高均为脉管紧张度高 女，女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心呕吐，舌苔白而微腻，左脉佳，恶心呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。弦细，右关紧。病案分析病案分析分析分析 紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。芤脉芤脉【脉象脉象】浮大中空，浮大中空，如按葱管。如按葱管。【主病主病】失血、伤阴失
9、血、伤阴革脉革脉【脉象脉象】浮而搏指，浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮中空外坚，如按鼓皮【主病主病】精血大亏，精血大亏，阳气外浮阳气外浮病理脉象（病理脉象（4）：）： 脉势脉势11.11.洪脉洪脉【脉象脉象】脉体宽大，脉体宽大，充实有力，状若波涛充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有【特点】宽大势盛有力力【主病主病】气分热盛气分热盛 邪盛正衰邪盛正衰12.细脉细脉【脉象脉象】脉细如线，脉细如线，但应指明显。但应指明显。【特点】细小清晰【特点】细小清晰律整律整【主病主病】气血两虚气血两虚 诸虚劳损诸虚劳损 湿病湿病11.11.洪脉洪脉12.细脉细脉虚象虚象实热实热 男，
10、男，49岁，右侧颜面灼痛，局部不岁，右侧颜面灼痛，局部不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。皆洪，尤以右寸关为甚。病案分析病案分析分析分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗治疗针灸、敷贴、耳针、埋线、放血等针灸、敷贴、耳针、埋线、放血等濡脉、弱脉、微脉异同濡脉、弱脉、微脉异同濡濡弱弱微微同同
11、脉形细小而软弱脉形细小而软弱异异细而无力细而无力极细极软，按之欲绝，极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。似有似无，起落模糊。浮细无力浮细无力沉细无力沉细无力诸虚、湿诸虚、湿气血不足、阳虚气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微气血大虚、阳气衰微病理脉象（病理脉象（5）：）： 脉律脉律13.13.结脉结脉【脉象脉象】脉来缓而时一止，脉来缓而时一止，止无定数。止无定数。【主病主病】有力为阴盛气结、有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰力为气血虚衰14.代脉代脉【脉象脉象】脉来时止，脉来时止，止有定数，良久方来。止有定数，良久方来。【主病主病】脏气衰微、脏气衰微、惊恐、
12、痛证、跌打惊恐、痛证、跌打损伤损伤病理脉象（病理脉象（5）：）： 脉律脉律15.15.促脉促脉【脉象脉象】脉来数而时一止，止无定数。脉来数而时一止，止无定数。【主病主病】 有力为阳盛热结，气血、痰有力为阳盛热结，气血、痰 饮、宿食停滞；饮、宿食停滞； 无力为脏气虚弱、阴血衰少无力为脏气虚弱、阴血衰少结脉、代脉、促脉异同结脉、代脉、促脉异同促促结结代代同同脉律失常而有歇止脉律失常而有歇止异异不规则歇止，歇止时间短不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长有规则歇，歇止时间长数而时一止数而时一止缓而时一止缓而时一止时而一止，良久方来时而一止，良久方来相兼脉相兼脉 两个或两个以上单一或符合脉象相兼两
13、个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。出现的脉。词解词解主病主病 各组成脉象主病的总和。各组成脉象主病的总和。= 浮脉浮脉 + （表证）（表证）浮紧浮紧浮缓浮缓浮数浮数浮滑浮滑紧紧（寒）（寒）缓缓（湿、弱）（湿、弱）数数（热）（热）滑滑（痰）（痰）脉诊临床意义脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后判断疾病的进退和预后脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍1.脉症相应脉症相应实证，新病，暴病实证，新病，暴病- -阳脉，实脉阳脉，实脉虚证，久病，缓病虚证，久病，缓病- -阴脉，虚脉阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症不相应脉症的
14、从舍脉症的从舍- -常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假(1)(1)症真脉假症真脉假- -舍脉从症舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄腹痛，便秘，舌红苔黄- -胃肠燥热胃肠燥热 脉沉迟脉沉迟- -热结胃肠，脉道不通热结胃肠，脉道不通(2)(2)症假脉真症假脉真- -舍症从脉舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红四肢厥冷伴身热烦渴舌红- -假寒假寒 脉洪数脉洪数- -热闭于内，格阴于外热闭于内，格阴于外- -真热真热脉诊小结脉诊小结主痛主痛弦、紧、代、促弦、紧、代、促主血瘀主血瘀涩、结涩、结主痰饮主痰饮滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结主湿主湿细、缓、濡细、缓、濡主食积主食积滑、促、涩、紧滑、促、
15、涩、紧脉律失常脉律失常促、结、代促、结、代1.1.词解：寸口诊法、遍诊法、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。举按寻、胃神根。2.2.试述正常脉象的特点及变试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理变异因素？四季平脉的生理变异特点？异特点？3.3.试述十六种脉的脉象特征试述十六种脉的脉象特征及主病？及主病？4.4.试述弦、紧脉；滑脉、涩试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？脉；促、结、代脉如何鉴别？思考题思考题按诊按诊 概念概念 对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴 等部位施行触、摸、按、压，测知病等部位施行触、摸、按、压，测知病 变的一种诊断方法。变的
16、一种诊断方法。 注意事项注意事项 态度认真、举止态度认真、举止 大方，遵守医德大方，遵守医德 手法轻柔、熟练手法轻柔、熟练 敏捷，避免刺激敏捷，避免刺激 先轻后重、由浅先轻后重、由浅 入深，密切观察入深，密切观察按诊（按诊（palpation）内容内容（一）按胸胁（一）按胸胁（二）按脘腹（二）按脘腹（三）按肌肤（三）按肌肤（四）按手足（四）按手足（五）按腧穴（五）按腧穴按胸胁按胸胁1.按胸部2.按胁下按脘腹（胃脘、腹部）按脘腹（胃脘、腹部）辨满痛 按之充实，痛而拒按， 叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按， 叩之空声-虚证辨肿胀 有波动感-水臌 无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫按按 肌肌 肤肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩按按 手手 足足辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹按按 俞俞 穴穴肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛
