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1、1外剥内扎术后敷料压迫时间的优化选择作者：闻永 刑喜平 庞晓辉 廖行忠【摘要 】 目的 探讨外剥内扎术后敷料压迫的留置时间。方法 对 210 例混合痔患者在手术后分别采用 48 h、24 h 松解敷料的方法来观察对患者感觉及切口的影响。结果 压迫 24 h 和 48 h 均能达到预期目的，而在肛门堵塞感持续的时间上， 24 h 组要远低于48 h 组。结论 术后 24 h 松解敷料既能达到预期目的又能较早的缓解患者的不适感，可以在临床推广应用。 【关键词】 敷料松解时间;术后并发症;肛门堵塞感混合痔外剥内扎术后多采用塔形敷料压迫肛门，胶布或丁字带固定1,2，但对于敷料压迫固定的时间却无统一的认
2、识。我们在临床中发现敷料压迫的确可以达到预期压迫止血和防止水肿的目的，但同时敷料在肛门局部加压固定也会导致肛门局部堵塞不适，且随着压迫时间的延长，患者不适感持续时间也相应的延长。鉴于此，我科对 210 例混合痔患者在手术后分别采用 48 h、24 h 松解敷料的方法对患者感觉及切口的影响。1 临床资料21.1 一般资料 本组观察病例均选用成都中医药大学附属医院肛肠科 2008 年 3 月至 2008 年 11 月住院混合痔患者 210 例。诊断标准符合中医病证诊断疗效标准3相关标准。年龄 1584岁，男 123 例，女 87 例，手术方式均选用外剥内扎硬注术，术后给予常规抗炎止血对症支持治疗。
3、1.2 材料和手术处理1.2.1 材料 普通无菌纱布块，无菌凡士林油纱布。1.2.2 手术处理 采用外剥内扎手术后观察无活动性出血后，凡士林油纱布填塞肛门，无菌纱布塔形压迫，胶布加压固定。1.3 方法和观察标准1.3.1 方法 将 210 例病例随机分为两组： 24 h 组 97 例，48 h 组 113 例，两组性别、年龄、原发病种等经统计学处理，差异均无显著性意义(P0.05)，具有可比性。24 h 组于手术后 24 h拆除肛门部塔形敷料并取出凡士林油纱布，更换为普通单张敷料覆盖，48 h 组于手术后 48 h 同法处理。31.3.2 观察标准 术后出血，术后疼痛和术后切口水肿及尿潴留等术
4、后并发症的发生例数，患者的肛门堵塞感。1.3.3 有关数据处理 采用 SPSS 15.0 进行 2 检验。显著性水平为 P0.05。1.4 结果 见表 1。1.4.1 两组术后并发症比较( 例)表 1 两组术后并发症比较两组均未发生术后出血，而在疼痛，水肿，尿潴留上 2 检验对应的 P 值分别为 0.614，0.465 ，0.520 均大于 0.05 无统计学意义，说明两组在术后并发症发生上无明显差别。1.4.2 在肛门不适感的观察上，两组患者在手术后 24 h 内均自觉肛门堵塞不适感。24 h 组在术后 24 h 拆除肛门部塔形敷料并取出凡士林油纱布，更换为普通单张敷料覆盖后有 10 例患者
5、仍存在不适感，48 h 组在术后 24 h 至 48 h 仍存在不适感的有 92 例，两组在肛门不适感上 2 值为 105.649，P 值为 0.000.05 有统计学意义，说明两组有明显差别。2 讨 论4混合痔在手术结束后可留下开放性切口，在电灼，钳夹，缝合等处理后，由微静脉和毛细血管的出血引起的切口的少量渗血，或术后由于活动导致血痂脱落引起的出血，可用塔形敷料压迫包扎以达到预防出血的目的。通过敷料压迫包扎使血流减慢,血小板进一步沉积和粘附,同时使大量凝血因子被激活,形成一个以血小板栓为核心的凝血块而达到防止出血的目的4. 从凝血机制来看，外源性凝血过程仅需 1012 s，内源性凝血时间为
6、510 min5且血栓形成一天之后，其表面就已被内皮覆盖6，血栓已经牢固依附于血管壁上而起到防止出血的目的。其次肛缘水肿是由术后局部组织损伤，血液、淋巴循环障碍，血管渗透压增高，水分在组织间隙潴留过多，或血管受到损伤后血液渗入组织间隙形成血栓所引起。表现为肛管及肛缘皮肤充血、水肿、隆起或肿胀疼痛。一般将因局部循环障碍、血管渗透压增加、淋巴回流障碍，使组织内渗透压增加而引起的水肿，称为充血性水肿; 因肛管及肛缘感染引起的水肿，称为炎性水肿。临床上这两种原因常同时存在，相互渗透形成肛缘水肿7，痔术后塔形敷料加压包扎可以使皮桥或创缘与深部组织粘连、融合，以加速建立新的循环通路，防止水肿形成。另外敷料
7、压迫包扎还可以通过压迫减少外痔切口创缘的渗出以减少创缘水肿。临床上部分学者认为敷料松解过早可能是痔术后出血和术后5水肿的原因之一，但对于松解敷料的时间却无统一认识。杜再坪等8报道在 16 例痔出血里有 3 例是由于敷料的过早松解，压迫敷料移位引起,却没有指出何时松解才能有效防止出血的发生。张东铭9认为术后肛门压迫止血敷料 1224 h 后松解。何文英10认为包扎敷料应保留 24 h 以上，不宜解除过早以防止术后水肿。从表 1 中可看出压迫 24 h 和 48 h 均能有效的防止术后创面出血，且术后水肿等术后并发症的发生率两者也无明显差别，而肛门堵塞感持续的时间上，24 h 组要远低于 48 h
8、 组，说明早期松解敷料对于患者的不适感有明显的缓解。综上我们认为在术后 24 h 松解敷料既能达到预期目的又能较早的缓解患者的不适感。【参考文献】1 赵宝明，张书信.大肠肛门病学M.上海:第二军医大学出版社，2004:543.2 刘子会，王峰等.新编肛肠病学M.海口:南海出版公司，2005:157.3 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 s.南京：南京大学出版社,1994:131132.64 朱忠勇 .实用医学检验学M.北京:人民军医出版社,1998：116119.5 冯周琴 .实用血栓病学M.郑洲:河南科学技术出版社,1995:28.6 冯周琴 .实用血栓病学M.郑洲:河南科学技术出版社,1995:4.7 胡伯虎.大肠肛门病治疗学 M.北京:科学技术文献出版社，2004：470471.8 杜再坪,向红兵.16 例混合痔术后出血治疗体会J.中国中医急症,2004,13(7):422.9 张东铭. 大肠肛门局部解剖与手术学M.合肥:安徽科学技术出版社,2006:75.10何文英.痔术后肛门水肿的临床观察及护理对策J. 实用中西医结合临床,2005,5(6):84.
