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1、1咪喹莫特乳膏联合维 A 酸霜治疗扁平疣临床观察作者：张晓荣赵玉磊许惠娟 【摘要 】 目的：观察 5 %咪喹莫特乳膏联合 0.1 %维 A 酸霜治疗扁平疣的临床疗效。方法：64 例扁平疣患者被随机分为两组， 5 %咪喹莫特乳膏组患者每周 3 次早晨外用 5 %咪喹莫特乳膏 1 次;联合治疗组患者每周 3 次早晨外用 5 %咪喹莫特乳膏 1 次，每晚睡前外用 0.1 %维 A 酸霜 1 次;用药 8 周时判断疗效。结果：联合治疗组总显效率 72.73 %，5 %咪喹莫特乳膏组总显效率 41.94 %，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论：5 %咪喹莫特乳膏联合 0.1 %维A 酸霜治疗扁
2、平疣疗效高、安全。 【关键词】 咪喹莫特乳膏;维 A 酸霜; 扁平疣AbstractObjectives: To observe the curative effect of imiquimod cream combine with Vitamin-A acid cream for treating flat warts. Methods: 64 patients with flat warts were randomly divided into 2 groups(5 % Imiquimod cream group and the combination therapy group). 5
3、% Imiquimod cream was self-applied 3 times per week in the morning in the 5 % Imiquimod cream group. In the combination therapy group, 5 % 2imiquimod cream was given in the morning 3 times a week and 0.1 % vitamin-A acid cream was self-applied once a day at bedtime. The curative effect was assessed
4、after continuous administration of 8 weeks. Results: At the end of the study, 24 of 33 (72.73 %) patients achieved a effective clearance in combination therapy group. 13 of 31 (41.94 %) patients achieved a effective clearance in 5% imiquimod cream group(P0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1治疗方法5 %咪喹莫特乳膏组患者每周一、三、
5、五早晨外用 5 %咪喹莫特乳膏 1 次，嘱患者用 5 %咪喹莫特乳膏前先清洗皮肤，取适量药物涂于皮损处，并轻轻按摩数次，药物在皮肤上保留 610 h 后再清洗掉。联合治疗组患者每周一、三、五早上外用 5 %咪喹莫特乳膏 1 次，每晚睡前外用 0.1 %维 A 酸霜 1 次; 两组患者均连续用药 8 周，每 2 周随诊 1 次，详细记录治疗前后皮损4数目、患者症状及不良反应，疗程结束时判断疗效。1.2.2疗效判断标准采用 4 级标准判定疗效。痊愈：皮损全部消退，无色素沉着;显效：皮损消退70 %，遗留少量色素沉着; 有效：皮损消退 30 %70 %;无效：皮损消退30 %或皮损增多。痊愈加显效例
6、数的百分比为总显效率。1.2.3统计学方法应用 SPSS11.0 软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用 2 检验。2结果两组扁平疣患者经 8 周治疗结束时，联合治疗组总显效率与5 %咪喹莫特乳膏组相比，差异有统计学意义(2=12.41，P0.01)，见表 1。表 1两组扁平疣患者疗效评估(例) *与咪喹莫特组比较 P0.01不良反应：治疗过程中联合治疗组有 7 例、咪喹莫特乳膏组有 4 例患者出现不良反应，主要为红斑、瘙痒、刺痛，均不严重，暂时停药后能自行缓解，所有患者均完成治疗。3讨论5扁平疣为皮肤科常见病、多发病，由人类乳头瘤病毒 HPV3或 HPV10 感染引起，影响美观，往往造成患
7、者心理负担。扁平疣通常持续多年,提示 HPV 可逃避机体的免疫监视。扁平疣没有病毒血症期，基底细胞层表达低水平的病毒蛋白，大量的病毒粒子仅见于免疫不太受监视的颗粒层之上1。病毒介导的细胞免疫反应是皮损消退的主要机制。目前的治疗方法如激光、冷冻、电灼等有创物理治疗或者外用各种角质松解剂、细胞毒药物常不能获得满意疗效。咪喹莫特是第一个用于治疗感染性皮肤病的新型局部免疫调节剂，通过刺激局部上皮抗原递呈细胞表面的 Toll 样受体(TLRs) ，诱导 IFN-、TNF-、IL-12、IL-6、GCSF 等多种前炎症细胞因子的合成和释放，从而激活局部固有和获得性免疫通路，产生抗病毒和抗肿瘤作用，可用来治
8、疗免疫功能受损的多种皮肤疾患，1997 年被美国 FDA 批准用于治疗外生殖器和肛周尖锐湿疣，新近被正式用于治疗日光角化病和浅表性基底细胞癌2。国外陆续有文献报道，咪喹莫特外用治疗寻常疣、传染性软疣、扁平疣等病毒感染性皮肤病有效3-5。本研究结果显示，5 %咪喹莫特乳膏治疗扁平疣有良好疗效。维 A 酸类药物具有抗角化、抗增殖及调节皮肤局部细胞免疫功能的作用，有证据表明维 A 酸类药可下调 HPV 感染细胞的HPV 转录水平5 。咪喹莫特乳膏与维 A 酸类药物联合治疗扁平疣，可以改善皮损局部表皮角化异常，又可以通过增强局部细胞免疫，6产生有效的抗病毒免疫，提高了疗效。与其他治疗方法相比，联合运用
9、咪喹莫特乳膏、维 A 酸霜治疗扁平疣花费少、创伤痛苦小，也避免留疤，达到美容目的。【参考文献】1 廖松林 译.皮肤肿瘤病理学和遗传学M.北京：人民卫生出版社，2006：33.2Lacarrubba F,Nasca MR,Micali G.Advances in the use of topical imiquimod to treat dermatologic disordersJ.Ther Clin Risk Manag，2008,4(1):87-97.3Bacelieri R,Johnson SM.Cutaneous warts:an evidence-based approach to
10、therapyJ.Am Fam Physician,2005,72(4):647-652.4Hengge UR,Esser S,Schultewolter T,et al.Self-administered topical 5 % imiquimod for the treatment of common warts and molluscum contagiosumJ.Br J Dermatol,2000,143(5):1026-1031.5Lipke M.An Armamentarium of Wart 7TreatmentsJ.Clin Med Res,2006,4(4):273-293.
