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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询阴茎固定包皮成形术治疗儿童隐匿阴茎 57 例作者：潘永康，刘秀菊，张敏，段光琦，浦征宇 【摘要】 目的：研究隐匿阴茎的手术治疗方法。方法：采用自行设计阴茎固定包皮成形术治疗 57 例隐匿阴茎，并对该术式进行综合评价。结果：57 例均全部获随访 10 月4 年，疗效满意，2 例有轻微并发症。结论：自行设计的阴茎固定包皮成形术，具有手术操作安全可靠，效果确切，并发症低的优点，是治疗隐匿阴茎较为理想的手术方法。 【关键词】 隐匿阴茎；包皮成形术；阴茎固定；儿童隐匿阴茎是儿童常见的外生殖器发育异常，临床观察就诊患儿有增多趋势。目前对隐匿阴茎的诊断及治
2、疗存在部分误区,常有误诊误治造成不良后果者1。因此，有必要提高医师对隐匿阴茎的认识和手术治疗方法的重视。现将近年收治的 57 例隐匿阴茎患者的治疗及随访资料进行分析。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1 临床资料1.1 一般资料 57 例儿童隐匿阴茎患者，年龄 314 岁，平均 8岁 3 个月。45 例临床表现为阴茎外观短小，呈圆锥状或仅见包皮堆积，见不到阴茎体，会阴部皮下组织丰富。触诊时上推会阴组织可增加阴茎显露，并可扪及发育较好的阴茎海绵体。多伴有包茎 43 例（75.4%）和包皮发育不良 23 例（40.4%） ，全部病例采用阴茎固定、包皮成形手术治疗。对于 12 例隐
3、匿阴茎合并肥胖者（按目前判断肥胖的惯用标准，超过同年龄同身高的正常体重 20%为肥胖症） ，8 例术前坚持减肥治疗,两年后用相同方法手术，阴茎显露效果满意。4例减肥效果不好者采用耻骨联合前下方脂肪组织切除术加阴茎固定、包皮成形手术，外观阴茎显露改善满意。1.2 手术方法 有包茎或包皮口狭窄者自背侧中线纵行切开狭窄段，分离包皮与龟头间黏连，上翻包皮后，缝龟头牵引线。距冠状沟近侧 0.60.8 cm 处环形切开达到白膜，同时于腹侧中线纵切至阴茎根部，经此平面脱套包皮至阴茎根部，切除包皮下纤维条索瘢痕，松解包皮并切断部分阴茎悬韧带，将海绵体脚并合缝合两针，再将阴茎根部背侧及两侧白膜与耻骨前筋膜、包皮
4、深层组织缝合固定，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询以增加阴茎显露，同时达到将分离的包皮与阴茎体固定成一体的目的。缝合时为保证固定准确可靠，借助美容手术皮内缝合技巧进行缝合。对于严重包皮缺乏者，可切取条形阴囊带蒂皮瓣插入腹侧包皮切口，采用皮瓣推移方法完成包皮外观成形。对有包皮剩余者则切除多余包皮，修整成形阴茎外观，留置尿管加压包扎。术后 34天更换敷料拔除尿管，57 天拆除敷料，暴露。1.3 结果 本组中 53 例经上述方法矫正,获得满意效果；另 4 例减肥治疗效果不好者采用耻骨联合前下方脂肪组织切除加阴茎固定、包皮成形手术治疗，外观阴茎显露改善明显。全部病例随访 10 个月
5、4 年，除 2 例瘢痕增生黏连，包皮上翻困难，3 例仍显露稍差外，其余阴茎显露明显改善，效果满意。2 讨 论2.1 诊断及病因问题 隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育异常，近10 余年才逐渐受到临床重视。有报道发病率为 67/10 0002。国内外至今仍有概念混淆，给临床诊断和治疗带来许多困难。我们认为采用国家自然科学名词审定委员会公布的医学名词“隐匿阴茎”这精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询一病名来涵盖隐匿（concealed）阴茎、埋藏（buried）阴茎和阴茎显露异常（lnconspicuous penis）等病名，较为适宜，便于交流。隐匿阴茎的典型直观表现是阴茎显露短小、包
6、皮堆积。但隐匿阴茎需与几种外观与之相似的病症加以区别：（1）埋藏阴茎，埋藏阴茎是由于后天肥胖所致，其阴茎隐匿于脂肪组织中，属于假性隐匿阴茎。埋藏阴茎一般不伴有包茎和包皮缺乏。临床上多采用保守治疗，单纯减肥锻炼即可改善阴茎显露，一般无需手术；（2）蹼状阴茎，蹼状阴茎是阴茎腹侧皮肤与阴囊蹼状相连的异常，阴茎体发育正常，勃起后正常显露，腹侧包皮呈扇面形幕帘状延续于阴囊中线，易于分辨；（3）小阴茎，小阴茎是指阴茎伸展长度低于相同年龄或相同性发育状态人群平均值 2.5 个标准差以上者3，其诊断标准依种族、地域而不相同。胡廷泽等4认为在静息状态下阴茎大小=阴茎长度（L）阴茎直径（） 。国人诊断标准为：学龄
7、前儿童1.5 cm0.8 cm；学龄儿童3.0 cm1.0 cm。其主要病理改变是阴茎海绵体短小，外观显露小与会阴局部发育状况无关，且无包皮缺乏。病因是染色体异常或内分泌异常，不需要手术治疗。上一页 1 2 下一页2.2 手术治疗问题 隐匿阴茎的手术治疗至今尚无统一的术式。国外采用 Shirika 术、Devine 术等术式治疗，国内借鉴国外术式采用阴茎根部皮肤固定术、阴茎体纤维索带松解术、阴囊带蒂皮瓣转移术以及会阴局部脂肪抽吸或切除术等治疗方式3。我们根据隐匿精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询阴茎的病变特点，参考上述术式的优点设计了本术式。其特点在于充分松解阴茎体，增加前伸
8、显露，通过包皮脱套和固定缝合，矫正了包皮与阴茎体的分离状态使其更符合生理。尤其在缝合固定时不作会阴部皮肤切口，也不作皮下脂肪组织切开，将缝针先穿过白膜经皮下直接穿出会阴皮肤，再把缝针由原出针孔刺入，沿进针路线方向保持相距 0.5 cm 到白膜处，与线尾打结。这样可加强阴茎体后部与耻骨前筋膜的附着固定，牵引阴茎向前伸出，增加了显露。包皮脱套技术对泌尿外科医师来说十分容易，阴囊带蒂皮瓣转移技术也是驾轻就熟。所以，本法操作相对简单，创伤小，避免了损伤皮下血管出血。术后包皮肿胀轻微、恢复快、外观好。对特殊病例可加用耻骨前脂肪切除术，效果更优。关于手术时机的选择，各家意见不同，一般认为学龄期前为宜，也有
9、学者认为可在青春发育期前完成手术1，4。我们认为对合并包茎、卫生清洁困难、反复炎症感染者不受年龄限制，其他病例可在青春发育期前手术。这样可避免观察等待给家属带来的担忧和患儿心理创伤，利于促进正常发育。另外，我们对隐匿阴茎患儿术前常规检测血睾酮，对测定值15 ?滋g/dl 或0.1 ?滋 g/ml 者，术后 2 周开始肌注促绒毛膜激素精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询（HCG）一疗程（1 000 U10） 。大多数阴茎发育明显增速。但对适应证的界定尚需进一步研究。【参考文献】1 李 风，石继红，李春秀. 肥胖儿阴茎显露异常误诊为隐匿阴茎 57 例分析J. 中国误诊学杂志， 2002，2（5）：768-769.2 马成海.小儿埋藏阴茎的诊疗进展J. 国外医学泌尿系统分册，1999，19（6）：266-267.3 邓汪东，蒋学武.先天性小阴茎治疗进展J. 中华小儿外科杂志，2006，27（8）：428-429.4 胡廷泽，蒋学武，刘文英，等.青春期前小阴茎患儿的拉床和内分泌观察J. 中华小儿外科杂志，1997，18（1）：32-34.上一页 1 2 下一页
