《锥体外系表现为主的低血糖3例报道_0》由会员分享,可在线阅读,更多相关《锥体外系表现为主的低血糖3例报道_0(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询锥体外系表现为主的低血糖 3 例报道作者:高凤霞倪朝雯郭立志吕东 临床上常见的低血糖为全身无力、头晕、出汗、心悸表现,甚至偏瘫、昏迷,但以锥体外系手足徐动、舞蹈动作、肌张力高表现的不多,现将我科以锥体外系表现 3 例低血糖反应患者报道如下,所有病例均无典型的交感神经兴奋症状,T、P、R、Bp 正常,静脉补充葡萄糖恢复正常,对发作经过不能回忆。 例 1:男性,42 岁,既往高血压、糖尿病、腔隙性脑梗死,平素正常工作和生活,发病前心情不好,饮食量少,按时服用降压、降糖药,家人发现患者躺在床上手足舞动,身体扭动,呼之有声音和睁眼反应,但不能说话,急
2、诊接回头颅 CT:腔隙性脑梗死,查体:缄默状,手足徐动、舞蹈动作、身体扭动、四肢肌张力高,双侧病理征(+) 。指血糖 2.7mmol/L。 例 2:女性,48 岁,农民,发作性手足徐动、身体扭动 1 年,每次发作持续 3050 分钟,有时伴谵语或哭泣,多家医院就诊,脑电图检查不清,怀疑精神分裂和癫痫,5 种抗癫痫药物治疗半年,仍有频繁发作,本次发作 2 小时入院,查体:神志模糊,手足徐动、身体扭动、四肢肌张力高,双侧病理征(+) 。头颅 CT() ,指血糖 2.1mol/L,腹部 CT 未见胰腺占位,后转院查找低血糖原因,电话随访未找到原因,目前发作时家人给饮糖水缓解。 例 3:男性,76 岁
3、,发作性身体扭动 2 小时入院,查体:消瘦,精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询神志模糊,身体扭动、四肢舞动且肌张力高,双侧病理征(+) 。头颅 CT:脑萎缩,指血糖 1.9mmol/L。补充葡萄糖恢复正常,住院 2天反复再次出现 3 次上述表现,每次血糖在 1.92.3mmol/L,持续静脉补充葡萄糖不发作,后腹部 CT 可见胰腺占位,家人拒绝手术,自动出院。 有人分析低血糖脑病发病机制1:原有脑动脉硬化引起神经功能损害,低血糖时发生失代偿;低血糖引起神经的选择性损害,低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用。 2根据对低血糖的耐受程度不同而表现大脑皮层、皮下结构以及脑干各部分的功能紊乱表现。 以上 3 例均以锥体外系表现为主,同时合并一定程度的意识改变,考虑红核、黑质、纹状体及网状结构对低血糖耐受程度差,无呼吸急促及口吐白沫,往往家属把这种表现说成“抽搐” ,如果不看到表现易误认为癫痫抽搐,所以临床上遇到此类患者常规急查血糖,以防误诊至不可逆损害。参考文献 1李玉亭、常家伸等.老年人低血糖偏瘫 CTJ.中风与神经疾病杂志.2011;18:57-58 2刘江华、张继红等.以神经低血糖为首发症状的低血糖临床分析J.中国伤残医学.2010;18;55