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1、1低氧血症与血清肌钙蛋白【摘要】 目的 评价低氧血症患者血清 TnT 水平变化的临床意义。方法 选取本院急诊住院的 50 例患者。患者血气分析示均有低氧血症存在, 以往无冠心病史，本次入院时 EKG 排除心梗及心绞痛存在。结果 TnT 均有不同程度的升高，随着病情控制，TnT 值恢复至正常。病情加重者，TnT 回落减慢，或始终异常。结论 TnT 对临床病情的发展及预后有预测价值。 【关键词】 低氧血症；心肌肌钙蛋白 T；预测价值心肌肌钙蛋白(cTnT)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤最重要的诊断依据。但在各类重症急诊患者中发现，许多患者在低氧血症存在时，血清肌钙
2、蛋白均有不同程度的升高，而这些病人心电图没有心肌梗死或心绞痛的表现。因此，笔者选取了 50 例急诊入院的患者，这些患者均存在低氧血症，心电图正常，以往无冠心病史。动态测定其血清肌钙蛋白水平，以了解其临床意义。1 资料与方法11 一般资料 选取 2008 年 14 月间本科住院患者 50 例，2血气分析示均有低氧血症存在，测定其 cTnT，并与动态观测心电图及心肌酶谱结合排除急性心肌梗死等疾病。其中观察组 50 例，男35 例，女 15 例，平均年龄 68.5 岁。阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者 25 例，重症肺炎患者 10 例，普通肺炎患者 10例，脑出血患者 5 例。对照组 30
3、例，男 15 例，女 15 例，平均年龄 41.1 岁，同期健康体检者。12 方法 两组患者均在入院后当日静脉抽血测定 cTnT(瑞士Roche 公司生产 Elee-sysl010 型全自动电化学发光分析仪及配套试剂测定静脉血清)和血气分析( 美国 i-STAT 公司生产)，做 12 导联心电图检。13 统计学处理 计量资料采用（xs ）表示，采用 t 检验。2 结果2.1 两组患者急性期血 cTnT 比较 观察组 50 例患者急性期血cTnT 均升高，为(0310 18) gL，对照组(0 012001) gL，两组比较差异有非常显著性。见表 1。表 1 两组患者急性期血 cTnT 比较2.
4、2 观察组患者急性期与缓解期血 cTnT 比较 每日复查血气分析，3随着低氧血症的纠正，血清肌钙蛋白值逐步恢复正常，与病情严重度成反比。见表 2。 表 2 观察组患者急性期与缓解期血 cTnT 比较 注：P0.053 讨论心肌肌钙蛋白是横纹肌上的结构蛋白，只存在于心肌细胞中，当心肌细胞缺血受损时，游离型肌钙蛋白(cTnT)就首先迅速透过细胞膜释放入血且具有很高的敏感性，所以 TnT 的早期阳性率较高，并能检出微小心肌损伤。当持续性损伤或不可逆损伤激活蛋白分解酶时，引起结合型 TnT 的降解和释放，使 TnT 在血中升高持续时间长，为临床提供了一个较宽的诊断时间窗。因此，TnT 不但特异性强，且
5、敏感性高，诊断窗口宽，明显优于 CK、CK-MB 的诊断价值1 。肌钙蛋白的升高反映了危重病患者心肌的进行性损伤过程，即使是很微小的损伤，也会出现 TnT 的轻微升高 2 。AECOPD、重症肺炎等均存在有全身炎症反应，由于病毒、细菌及其毒素、细胞因子的作用，导致全身多脏器损害，包括肺部、肾脏、心血管、中枢神经系统等，可表现为呼吸困难、少尿、无尿及不同程度的休克、昏迷等。心肌细胞在上述因子的作用下而损伤后，其内的肌钙蛋白释放出来，表现为血清 cTnT 的持续增高3 。人4血 cTnT 的增高一般在心肌损伤后 24h 开始部分升高，812h后 100患者均有增高，峰值在 1024h，持续时间 5
6、14 天。本组资料显示，两组患者 cTnT 间差异有显著性，缺氧可导致血清 cTnT 升高，且缺氧越明显，血清 cTnT 值越高。随着患者病情控制及缺氧症状的纠正，炎症控制、心肌细胞炎症好转，心肌损伤得到恢复，释放出的 cTnT 开始下降，直到完全恢复正常。由于 cTnT具有较高的特异性，故其是判断缺氧患者是否有心肌损害及其损害程度的标志，对判断患者预后可能有一定帮助，有着重要的临床价值。【参考文献】1 刘芳肌钙蛋白 I 在临床应用中的优越性心血管病学进展，2005,26(1)：89-91.2 Andrew T，Mary TMyocardial cell injury in septic shockCrit Care Med，1999，27(9)：1775-17803 华琦，张建心血管疾病临床备忘录北京：人民军医出版社,2006,6.
