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1、1以 6542 及酚妥拉明辅佐治疗肺炎并多器官功能衰竭 38 例体会【摘要】 目的 观察以 6542 及酚妥拉明辅佐治疗肺炎伴多器官衰竭的治疗效果。方法 38 例重症肺炎并多器官功能衰竭患儿采用常规治疗以及 6542 和酚妥拉明为主的综合治疗。结果 治愈 27 例，治愈率 71.06%，死亡 11 例，病死率 28.94%。结论 早期足量应用血管活性药 6542 及酚妥拉明可使病情好转，防治多器官功能衰竭的发生和减少衰竭器官的数目，降低病死率。 【关键词】 肺炎; 多器官功能衰竭; 6542; 酚妥拉明; 儿童由于小儿呼吸系统的解剖和生理特征,重症肺炎常并发多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是小儿
2、重症肺炎的严重并发症，是小儿重症肺炎致死的重要原因。本科收治重症肺炎并多器官功能衰竭患儿 38例，采用以 6542 及酚妥拉明为主的综合治疗，效果较满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 200401200712 辽阳市第三人民医院儿科收治重症肺炎并多器官功能衰竭患儿 38 例，其中男 21 例，女217 例; 年龄 26 个月 20 例，7 11 个月 13 例，1 2 岁 3 例，35 岁 2 例 ;呼吸衰竭及心力衰竭 38 例，脑功能衰竭 18 例，胃肠功能衰竭 15 例，肾功能衰竭 2 例，肝功能衰竭 1 例，弥散性血管内凝血 1 例。1.2 诊断标准 指危重患者除原发病外，出
3、现 2 个或 2 个以上器官或系统，序贯性、渐进性地发生功能衰竭的临床综合征1。1.3 治疗方法1.3.1 常规治疗 (1)重点监护：保持呼吸道畅通，勤翻身拍背，雾化吸入(地塞米松、沐舒坦) ，吸痰;(2)积极有效控制感染，于入院当天做咽拭子培养 38 例，痰液培养 35 例，药敏试验 35 例，早期使用高敏抗生素;(3)保持热量供给，维护水、电解质、酸碱平衡;(4)大剂量激素短期应用，以解支气管痉挛。有脑水肿可加用速尿或甘露醇;(5)小量多次输新鲜血或血浆。肌注 干扰素或转移因子，以增强机体免疫功能。1.3.2 血管活性药的应用 (1)以呼吸衰竭、脑功能衰竭、弥散性血管内凝血为主者选用 65
4、42(天津药业焦作有限公司 )，每次0.30.5 mg/kg，不稀释静脉注射，每次间隔 1530 min，根据功能改善情况，可用 68 次，病情缓解时可延长给药时间，每次3间隔 12 h，逐渐停药;(2) 以心力衰竭、胃肠功能衰竭为主者选用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司) ，每次 0.51.0 mg/kg，阿拉明(天津金耀氨基酸有限公司) 每次 0.250.50 mg/kg，加入 10%葡萄糖 1020 mL 静滴， 2030 min 滴完，以后根据心衰控制情况，可酌情每日静滴 23 次，剂量不变;(3) 以肝功能衰竭为主者选用6542 2 mg/(kgd)，加入 10%葡萄糖液 200
5、mL 中静滴，每日 1次;(4)以肾功能衰竭为主者联合使用 6542、多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司)。6542 每次 0.5 mg/kg 加入 10%葡萄糖液 200 mL 静滴。根据血压和尿量调节滴数。1.4 预后与转归 死亡 11 例，病死率 28.94%，治愈 27 例，治愈率 71.06%。其中 2 个器官衰竭 25 例，死亡 3 例(12%);3 个器官衰竭 8 例，死亡 4 例(50%);4 个器官衰竭 4 例，死亡 3 例(75%);5 个器官衰竭 1 例，死亡 1 例(100%)。2 讨论多器官功能衰竭是婴儿重症肺炎最常见的并发症，且病死率极高。重症肺炎并多器官功能衰竭时
6、，由于肺部严重感染，肺泡及毛细血管壁受损，出现通气、换气功能障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，继而引起肺动脉和肾小动脉痉挛、脑细胞水肿、胃肠淤血、肝细胞非特异性损害、血管离子紊乱等一系列变化导致全身微循环障碍。肺炎并多器官功能衰竭的病理改变为血管活性药的应用提供4了理论基础2。6542 具有改善微循环，促进肺、脑组织的供血供氧，治疗脑水肿等作用，还能兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮质的网状结构，有镇静作用。降低耗氧量和能量消耗，增加衰竭器官对缺氧的耐受力，利于脑功能衰竭恢复。解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，改善通气功能，促进肺部啰音吸收。酚妥拉明为血管扩张剂，能解除心、肺、脑、胃肠及周围小动脉、静脉的
7、痉挛，改善组织的血液灌注，促进功能恢复，减轻心脏前后负荷及肺淤血、肺水肿，增加心输出量，减少心肌耗氧量。与阿拉明合用，可以使阿拉明对周围小动脉受体的兴奋作用被阻断， 受体作用被保留，加强了心肌收缩力，舒张支气管平滑肌，改善心、肺功能3。需注意以下 3 个方面：(1) 应用血管活性药不能忽视对原发病(肺炎) 的治疗，因多器官功能衰竭往往发生在肺炎极期，应积极控制感染;(2)要注意药物浓度及副反应;(3) 血管活性药应早期、足量给药，以减少器官衰竭的数目，提高治愈率。重症肺炎并多器官功能衰竭时，治疗较困难。从本文看出，早期足量应用血管活性药 6542 及酚妥拉明可使病情好转，防治多器官功能衰竭的发生和减少衰竭器官的数目，降低病死率。应用酚妥拉明及阿拉明时要注意药物浓度及副反应。本组有 2 例，因浓度5偏大，出现面色苍白、血压下降等现象，经药液稀释及对症后才慢慢缓解。应根据个体差异，灵活掌握。要提高血管活性药疗效必须注意综合治疗，有效控制感染，积极治疗原发病。【参考文献】1 吴在德，吴肇汉 .外科学M.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：4664.2 钱永如. 小儿重症心力衰竭的急救治疗J.中国小儿急救医学，2006，13(3)：193195.3 肖毅. 甲磺酸酚妥拉明并 NCPAP 治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察J.中国小儿急救医学， 2006，13(增刊)：3536.
