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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腹腔间室综合征 46 例诊治体会腹腔间室综合征（ACS）是指因各种原因引起腹内高压导致颅脑、心血管、肺、肾、腹腔内脏器、腹壁等功能障碍或衰竭的综合征。如果对 ACS 的认识不足，延误治疗将产生严重后果。现将我院收治的 32 例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:1996 年 8 月2011 年 08 月共收治 ACS 病人 46 例，其中男 32 例，女 14 例。年龄 2075 岁。其中腹腔感染 9 例，急性胰腺炎 5 例，腹腔出血 11 例，腹膜后血肿 13 例，肠梗阻 4 例，腹水 3 例，腹腔肿瘤 1 例。膀胱内压测定均20
2、mmHg 以上。其中并发1 个器官功能障碍 16 例，并发 2 个以上器官功能障碍 14 例，并发3 个以上器官功能障碍 16 例。 1.2 治疗方法:采用单纯保守治疗 16 例，手术治疗 30 例。采用呼吸机支持 20 例，手术治疗中行剖腹探查、脏器切除或修补，腹腔及腹膜后引流 29 例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放 2 例。10 例骨盆骨折病人腹内压高达 40mmHg，并发严重的器官功能障碍，急诊剖 4 例病人因腹膜后巨大血肿探查，2 例无法止血死亡，另 2 例采用聚丙烯补片行腹腔暂时开放的治愈，6例保守治疗均死亡。 2 结果 本组 46 例患者中治愈 31 例，
3、死亡 15 例。死亡原因：多器官功能衰竭 11 例，并发腹腔大出血 4 例。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3 讨论 无创测量腹内压的金标准是经膀胱检测，因其与直接检测的腹腔内压高度相符。膀胱压联合胃肠粘膜内 pH 值测定是诊断早期腹腔间隔室综合征的一个敏感指标。 3.1 根据腹内压诊断的标准可将腹内压升高分为：轻度升高1020mmHg，当时间较短、全身情况良好时能代偿，无明显临床症状;中度升高 2040mmHg，机体已失代偿;重度升高40mmHg，机体已发生严重生理紊乱。 3.2ACS 的早期诊断极为重要：极度严重得腹痛、腹胀，腹膜刺激征明显；腹腔内压力迅速升高，至少2
4、0mmHg（一般发病后 72h 内） ，腹腔前后径左右径比例0.8；生命体征不稳定；极易出现多器官功能障碍或衰竭；病死率较高。在辅助检查中 CT 的诊断价值较高，诊断征象：（1）下腔静脉压迫、狭窄；（2）圆腹征阳性（腹部前后径横径比例增高） ；（3）肾脏压迫或移位；（4）肠壁增厚；（5）肠腔内外有液体积聚。 3.3 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹膜炎、腹腔脏器移植及肿瘤等情况，由于胰腺炎、出血或水肿引起的腹膜后体积增加也可导致原发性 ACS。腹部的外来挤压也可导致腹内压增加，包括由烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大
5、切口疝修复。 上一页 1 2 下一页精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3.4 腹内压的升高导致心输出量下降其原因是周围血管阻力增加，胸腔内压力增加，静脉回流减少。一般情况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应予快速利尿；但此种情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏，利尿只会加快病人死亡。 3.5 腹高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降。另一方面，使肺血管阻力增加，引起通气/血流比值异常，出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。用呼吸机支持通气时，需要较高压力方能输入足够潮气量;如腹腔高压不及时解
6、除，机械通气使胸腔压力继续升高，形成恶性循环。系统性炎症反应综合症致毛细血管渗漏引起肺水肿，补液受限，需要血管活性药物维持血压。 3.6 除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为敏感，腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致肠坏死。肾脏血流减少腹内压升高最常见的表现是少尿。 3.7 治疗在 ACS 情况下，循环血容量是减少的，要求给予液体输入。大量输液的同时应防止灌流综合征的
7、发生。ACS 常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸支持。产生腹腔高压的主要原因是全身炎症反应综合征引发毛细血管渗漏综合征导致的后腹膜和精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腹膜腔大量渗出和腹膜本身水肿、肠麻痹和肠腔内液体潴留，应采用了床边血液滤过技术。腹腔减压。抗感染：ACS 的病人通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，感染治疗的效果直接影响到病人整个治疗的成败。营养支持：如果病人能够耐受，强调肠道营养支持。耐受性差的病人，早期可经胃肠外给予营养支持，同时给予生长抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功能恢复，一旦病人能够耐受，应立即使用肠内营养并减少肠外营养用
8、量。 剖腹减压 ACS 引起的器官功能不全的根本原因在于腹内压升高，尽早减压可明显改善预后。虽然有提出腹内压为 2025mmHg 时即应开腹减压，但建议一旦发现腹腔室隔综合征临床各项特征后尽早手术。 为了防止减压后血压下降，首先液体复苏补充有效血容量，使静脉回流减少得以代偿，以维持心排出量，同时充分给氧。开腹后腹内压迅速下降，可能导致致死性的再灌注综合征，甚至出现严重低血压和心搏骤停，术前应准备充分。由于灌注后可使大量无氧代谢产物进入血液循环，可应用少量碳酸氢钠及甘露醇。在减压过程中，使用血管收缩剂可防止血压突然下降。 除开腹减压术外，经腹腔镜减压是近年来的新方法。 严重骨盆骨折者，腹膜后出血多，腹压极高，需血管介入止血，否则死亡率较高。 关腹通常在腹内压降至正常水平，血流动力学稳定后，如尿量增加、水肿开始消退、凝血障碍纠正、低氧改善、止血彻底后，一般精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询在手术后 34 天内关腹。 参考文献 1汤耀卿，雷若庆.提高对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的认识.外科理论与实践，2001，6（6）：361-362. 上一页 1 2 下一页
