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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询腹腔镜阑尾切除术的护理阑尾炎是普外科常见病，随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。腹腔镜阑尾切除术有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦，同时也为临床护理带来了诸多便利。2009 年 3 月2011年 3 月我科收治行腹腔镜阑尾切除术患者 46 例，临床疗效满意，现将护理要点介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46 例中男 28 例，女 18 例；年龄 1472 岁，平均 35 岁。病程 1-3 天，病理报告提示：单纯性阑尾炎 37 例，化脓性阑尾炎 9 例。 1.
2、2 手术方法 所有患者均采用全身麻醉，腹腔镜阑尾切除术三孔法治疗。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发
3、其配合治疗的积极性。 2.1.2 术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如 T、P、R、BP 以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B 超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮 12 小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前 1 天温水擦净肚脐的污垢，再用 0.1新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规护理：按全麻术后护理常规护理。术后 6 一 12 小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注
4、意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，23L分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧 46 小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后 6 小时在床上适当翻身，术后第 1 天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。 上一页 1 2 下一页精品文档欢迎来主页查询更多精品文档
5、,欢迎来我主页查询2.2.2 术后心理护理病人术后回到病房，护士应每 30 分钟巡视一次，待麻醉清醒后，可减少巡视次数，主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后患者应主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。 2.2.3 切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性
6、质。 2.2.4 并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现，如有异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。 2.2.5 饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。只要不涉及肠道损伤，术后 46 小时即进食流质如米汤、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询果汁，第 2 天进半流质如米粥、面粥。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 3 出院指导 术后 23 天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后 1 周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。 上一页 1 2 下一页
