《B超介入下输卵管加压注药治疗输卵管梗阻性不孕的临床研究 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《B超介入下输卵管加压注药治疗输卵管梗阻性不孕的临床研究 （9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1B 超介入下输卵管加压注药治疗输卵管梗阻性不孕的临床研究 作者：陈宜斌 王家美 朱贵明 【摘要 】 目的 观察 B 超介入下输卵管加压注药（中药制剂）术诊治输卵管梗阻性不孕的疗效。 方法 将 2008 年度内就诊于我院门诊的输卵管堵塞患者共 87 例分为两组。一组为传统输卵管通液术 46 例，共 79 条输卵管; 另一组为彩超介入下通液（中药制剂）术并结合中药治疗 41 例，共 77 条输卵管，将二者的诊断符合率及治疗有效率进行比对分析，结果采用 2 检验。结果 中药组治疗后输卵管通畅度完全或明显改善(占 51.9%)，与治疗前有显著性差异(P0.01) ，而普通输卵管通液体组治疗后仅 16
2、 条输卵管通畅度完全或明显改善(占 20.3%)，与治疗前无显著性差异，且两种治疗方法之间疗效对比有明显差异(P0.01) 。结论 B 超介入下输卵管加压注药并结合中药治疗是诊治部分输卵管梗阻的一种较安全、有效的方法，比传统方法治疗该疾病的成功率明显增高，同时并不增加患者痛苦。对输卵管状况诊断确切。此项技术的推广应用，使众多输卵管性不孕患者能早期诊断、早期治疗，具有重要的临床意义。 【关键词】 B 超介入 输卵管 不孕症 中药制剂 【Abstract】 of B-intervention tubal pressure injection 2(Traditional Chinese Medici
3、ne) medical treatment of obstructive tubal infertility effect. Methods: The year 2008 received treatment in hospital outpatient clinics were 87 cases of tubal blockage patients into two groups. A group of traditional Hydrotubation 46 cases， a total of 79 fallopian tubes; another group involved in th
4、e next one solution for color Doppler ultrasound (TCD preparation) technique in combination with traditional Chinese medicine treatment of 41 cases， a total of 77 fallopian tubes， the diagnostic accuracy of both rate and treatment efficiency of the analysis compared the results using 2 test. Results
5、: The traditional Chinese medicine group after treatment of tubal patency completely or significantly improved (51.9%)， and pre-treatment there was significant difference (P0.01)， while the normal tubal fluid group after treatment of tubal patency is only 16 completely or significantly improved (20.
6、3%)， and pre-treatment there was no significant difference in efficacy between the two treatment methods and there are significant differences in contrast (P0.01). Conclusion: B super-intervention tubal pressure injection in combination with traditional Chinese medicine treatment is the diagnosis an
7、d treatment of fallopian tube obstruction part of a more safe 3and effective method， than the traditional method of treatment of the disease， the success rate was significantly higher at the same time does not increase the suffering of patients. The exact diagnosis of tubal status. Promotion and app
8、lication of this technology， so that many patients with tubal infertility to early diagnosis， early treatment has important clinical significance. 【Key words】 B-intervention tubal infertility traditional Chinese medicine preparation 1 材料及方法 1.1 临床资料 选择 2008 年就诊不孕症，并经 HSG 诊断为输卵管堵塞的患者共 87 人，输卵管 156 条。
9、其中输卵管妊娠术后切除一侧输卵管 19 人，先天性一侧输卵管缺如 1 人，单角子宫 2 人，故此 22 人仅有一侧输卵管。患者不孕年限平均 3.9 年(3 11 年)，平均年龄 29.5 岁(20 41 岁)，按其自愿分为两组。一组为彩超介入下自制中药通液术并结合中药治疗 41 例，共 77 条输卵管;一组为传统输卵管通液术 46 例，共 79 条输卵管。 1.2 术前准备 所有病例术前需行输卵管碘油造影提示输卵管堵塞或明显狭窄者。术前除外全身脏器急性炎症，除外其他不孕原因，丈夫精子检查无异常。术前常规行血常规、阴道分泌物病原体检查无异常者。选取月经干净 35 天(即月经周期第 811 天)为
10、手术时间。曾行宫颈光疗或宫颈口狭小者，术前 30 分钟给予米索前列醇4200 微克置入后穹窿扩张宫颈。 1.3 B 超介入下输卵管通液操作方法 患者取膀胱截石位，常规消毒。术后给予预防感染治疗 35 天，并配合中成药卵管通治疗。可每月行上述治疗一次，连续 36 个月。 1.4 效果评价 输卵管通畅：推注时阻力较小，无亚甲兰混合液回流至导管内，输卵管间质部无扩张，彩超见输卵管伞端有液体流出，子宫直肠陷凹有积液出现并持续增多。 1.5 统计学处理 结果经统计学处理，采用 x2 检验。 2 结果 中药制剂组（下同）治疗后 77 条输卵管通畅度完全或明显改善(占 51.9%)，与治疗前有显著性差异(P
11、0.05)，其中 6 条输卵管基本通畅(7.6%)，12 条好转(15.2%)，61 条无效 (77.2%)。此术用于输卵管通而不畅者疗效较佳，治疗次数增多效果较佳。彩超介入下自制中药通液组治疗结果与普通通液术相对比均有显著差异(P0.01)。见表 1 妊娠结局: 随访 1 年，治疗组妊娠 6 例，异位妊娠 1 例。 并发症：两组均无感染、子宫穿孔、栓塞等并发症出现。 3 讨论 5不孕症是妇科的一种常见病、多发病。其病因复杂，涉及面广，诊治难度大，堪称妇科疑难病之首，也是当今影响男女双方身心健康的一个世界性难题1。每年就诊于门诊的不孕症患者占门诊人数的 20%30%，而输卵管因素无论在原发或继
12、发的女性不孕中均占有重要比例，约 25%50%。其中输卵管梗阻是最常见的原因。输卵管阻塞多由输卵管炎症所致。输卵管炎症时，大量炎性渗出物长期刺激输卵管内膜成纤维细胞增生，导致管腔粘连而阻塞不通。祖国医学无本病的记载，其症状散见于“无子” 、 “断绪” 、 “症瘕” 、“月经不调” 等论述中。中医认为本病属“瘀血病症” ，病因为七情所伤、气滞血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪热血凝、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。发病机制均与瘀滞有关，瘀血阻滞胞宫，气血运行不畅，胞络胞脉闭塞，精卵运行受阻，两精不能结合而导致不孕。一些研究者对中医治疗输卵管梗阻性不孕疗效显著的药物或方法进行了药理和作用机制的研究。张小玲2等研究
13、活血逐瘀胶囊（丹参、三七、乳香、没药、两头尖和王不留行）的药理作用，结果发现：活血逐瘀胶囊能明显抑制小鼠耳廓肿胀作用和大鼠足跖肿胀作用；能显著改善大鼠肠系膜微循环障碍，其机制可能与 受体有关；而且还有显著的镇痛作用和明显的松弛子宫平滑肌作用。实验研究说明。活血逐瘀胶囊抗炎，活血化瘀、散节通络的功效，完全能够用于输卵管阻塞性不孕症的治疗。杨新鸣3等探讨中药妍婷颗粒对输卵管炎性不孕大鼠细胞间黏附分子-1 （ICAM-1）的影响及其疗效与机理。6结果发现大鼠 ICAM-1 蛋白表达和血清中可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1 ）水平灌胃组与灌肠组均较模型组降低(P0.05或 P001)，且灌肠组较
14、灌胃组亦低 (P005)。说明妍婷颗粒对大鼠 ICAM 一 1 蛋白表达和血清中 sICAM-1 水平有调节作用，从而对大鼠炎性不孕具有很好的治疗作用.赵广兴4等观察中药通络助孕方对慢性炎症大鼠模型输卵管病理形态学和受孕率的影响，并探讨其疗效机理，结果发现通络助孕方和对照药妇炎康能不同程度恢复模型大鼠输卵管病理形态学改变，提高受孕率。实验说明通络助孕方能改善输卵管结构和功能，从而对大鼠输卵管炎性不孕具有很好的治疗作用。徐昕5等探讨妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，实验结果发现治疗 30 天后，治疗组输卵管的通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较有非常显著性差异，其疗效与妇炎康
15、对照组相当。说明妇科消炎片能改善微循环，抑制炎症，减少炎症渗出，促进受损组织修复，从而达到治疗输卵管炎性阻塞，改善恢复其生理功能的目的。薛玲6等观察经验方“通管胶囊对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，发现通管腔囊可以显著改善小鼠肠系膜的微循环，可使微动脉、静脉管径扩张而使其血流加快。且能明显改善大鼠模型的血液流变学参数。病理学研究结果表明通管胶囊对输卵管总体及输卵管各个层次炎症程度都明显减轻，尤以粘膜固有层及浆膜层差异最为显著。也观察到通管胶囊明显的抗炎作用和镇痛作用。未观察到通管胶囊对外周血中 T 淋巴细胞数和胸腺、脾脏指数有明显的影响。从而说明通管胶囊是通过抗炎、7改善血液流变学特征、改善微循
16、环状态及镇痛等效应来治疗输卵管炎症引起的阻塞，提高受孕率。综上所述，以上临床与实验研究对治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要指导意义，为中医理论的开拓提供了新的思路与途径。中医药治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著，是一条可值得探索的治疗途径。 我们利用彩超监测将具有活血化瘀、改善输卵管卵巢血液循环功能及抗炎作用的中药注入输卵管，同时口服中药，局部和全身同时作用不仅可以检测输卵管形态、通畅程度，且可同时疏通输卵管以达到诊断、治疗同时进行的目的。彩超监视下可观察宫腔形态、内膜，并可发现输卵管异常、宫腔异物及宫腔粘连及纵隔等多种不孕因素。由于行彩超下输卵管通液，有效避免了因输卵管痉挛所造成的输卵管不通的假象。同时可以避免将子宫内膜带入腹腔，降低医源性
