《心脏瓣膜置换术180例的麻醉处理-2016年最新医学论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜置换术180例的麻醉处理-2016年最新医学论文（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心脏瓣膜置换术 180 例的麻醉处理作者：黑巧红,常艳,王兵兵,郝磊,刘洁 【关键词】 心脏瓣膜置换;麻醉【关键词】 心脏瓣膜置换;麻醉1 对象和方法1.1 对象我院 200404/200606 共收治心脏瓣膜病患者 180(女 122,男58)例,年龄 667 岁,体质量 1378 kg. 心功能-级疾病种类: 风湿性二尖瓣病变 85 例;主动脉瓣病变 36 例;二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变 47 例;二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合瓣膜病变 7 例;三尖瓣病变 5 例.心功能分级: 级 20 例;130 级;级 30 例;合并心房纤颤 106
2、 例;心室肥厚 140 例;肺高压 56 例.手术种类: 二尖瓣置换 85 例,主动脉瓣置换 36 例,二尖瓣及主动脉瓣置换 47 例,三瓣置换 7 例,三尖瓣置换 5 例.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1.2 方法麻醉前用药为吗啡 0102 mg/kg,东莨菪碱 0.006 mg/kg,肌注,术前 30 min.入室后,局麻下行左桡动脉穿刺置管,麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺置管.麻醉诱导: 咪唑安定 0.050.1 mg/kg,芬太尼 35 ug/kg,维库溴铵 0.1 mg/kg,丙泊酚 1020 mg.诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量810 mL/kg,并依血气分析结
3、果调整呼吸参数.劈胸骨,主动脉插管,体外循环复温,鱼精蛋白拮抗及关胸穿纲丝等几个环节加深麻醉.麻醉维持用芬太尼 2030 ug/kg(总),维库溴铵 0.1 mg/(kg h),及异氟醚 0.5%3%吸入.必要时追加咪唑安定或丙泊本酚维持麻醉深度.1.2.1 体外循环(CPB)及心肌保护全组病例采用浅中低温 CPB,维持平均动脉压在 5070 mmHg, 中度血流稀释(HCT18%26%).主动脉根部含高钾冷停跳液(k+浓度 20 mmol/L)灌注,每间隔 30 min 灌注1 次.体外循环转机时间 45110 min,阻断主动脉时间 2065 min.1.2.2 术中监测持续监测有创 BP
4、, CVP 及 ECG, SPO2,PETCO2,鼻咽温,肛温,尿量,电解质,血气,激活全血凝血时间(ACT).精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2 结果本组患者手术均在 24 h 内完成.麻醉诱导期心率血压维持基本满意,无一例严重的心律失常发生,也无低 BP(MAP 下降 术前 30%)高PB(MAP 升高 术前 30%)发生.全组 20 例经 12 次电击除颤复跳,其余自动复跳.所有病例均在主动脉开放前 5 min 持续泵入多巴胺 35 g/(kg min),硝普纳 0.51 g/(kg min),有 120 例术前肺高压,心脏大,心功较差,心肌肥厚劳损,合并用多巴胺+多
5、巴酚酊胺各 35 g/(kg min).心功能 级者,付肾 0.010.02 g/(kg min),支持心功能维持循环稳定.术后无一例发生肾衰,低心排,高血钾等并发症.所有患者在术后 24 h 清醒,36 h 拔气管插管,在 ICU 停留 12 d,1530 d 痊愈出院. 无死亡病例.3 讨论心脏瓣膜病变的共同点是: 跨瓣膜血流异常使心脏的压力或容量负荷增加,进一步发展可导致心输出量下降,虽然不同的瓣膜(如二尖精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询瓣或主动脉瓣)和不同的病变性质(如狭窄或关闭不全)有不同的病理生理改变,但最终都将使有效的心输出量(CO)降低.因此我们的麻醉诱导及
6、整个转机前的所有用药及处理原则是保持适当心率,维持有效的 CO,术中、术后适量给予血管活性药物支持循环.上一页 1 2 下一页芬太尼是当今手术麻醉的首先药物1,咪唑安定对循环系统干扰较轻,可使心肌耗氧减少,比较适用于心功能较差患者的心脏手术麻醉2.此类患者由于 CO 下降,药物起效缓慢，须延长诱导时间,术中应视血压心率变化情况分次缓慢注药,即能达到合适的麻醉深度,避免诱导期血压骤降和心律紊乱,又能避免浅麻醉下气管插管引起的血压升高和心率增快.麻醉期间转机前和复跳后,要维持血流动力学稳定,适当应用血管活性药物.转机前: 瓣膜关闭不全的患者,麻醉管理原则是快速(心率),足够(容量)和正向(血流),
7、适度的提高心率，降低心室容积，缩短返流时间；瓣膜狭窄的患者,麻醉管理原则是维持较慢的心率,以使血流有更多的时间流过狭窄的瓣口,增加心脏充盈度,低血压时慎用缩血管药,以免血管阻力增加导致右心衰.一个瓣膜的两种病变或联合瓣膜病的麻醉处理复杂,应首先针对严重的瓣膜进行处理,若两瓣膜病变相同则应侧重对生命影响更大的瓣膜病.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心脏复跳早期,由于术前心功能较差，心肌肥厚劳损,术中心肌缺血外科操作对心肌的机械性损伤以及 CPB 炎性介质对心肌损伤循环处在低排高阻状态,应用血管扩张药可减轻心脏前,后负荷,降低外周阻力,改善组织灌注,改善术后心功能,控制术后高血压,降低心肌耗氧量3.困此,本组在心脏复苏后,多联合使用多巴胺/多巴酚酊胺和硝普纳等血管活性药物,以达到扩张血管,增强心肌收缩力，降低心脏负荷,维持循环稳定的目的.【参考文献】1 许建,高天华.严重心功能减退者心脏瓣置换术麻醉处理J.临床麻醉学杂志,1997,13(2):113.2胡小琴.心血管麻醉及体外循环M. 1 版. 北京： 人民卫生出版社,1997：139-140.精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询3孙大金.心血管麻醉和术后管理M.上海:上海科技文献出版社,1999：252.上一页 1 2 下一页
