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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心电图活动平板运动试验诊断冠心病 86 例【关键词】心电图活动平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病 1 对象和方法 本组病例 86(男 54，女 32)例，年龄 3276 岁.入选标准为有 1 种以上的冠心病易患因素存在，均进行了活动平板运动试验和冠状动脉造影，且这两种检查的间隔时间均小于 2wk，平均间隔时间为8.8d.排除心脏瓣膜病、预缴综合征、心房颤动、心力衰竭、左或右束支传导阻滞等患者.TEL 采用美国 GE 公司 MARQUETTE2000 型活动平板运动仪，严格掌握 TET 适应症和禁忌症.采用 Bruce 方案，年龄大于 60 岁
2、者给予次级量运动方案.患者于运动中实时监测HR,BP，并记录同步 12 导联心电图，运动终点是：心率达年龄预计量大心率的 85%；出现典型心绞痛；出现严重心律失常；ECG 出现阳性结果；体力不支不能坚持运动.运动停止后，根据有无 ST 改变，观察心电图.运动前分别记录卧位、站位心电图，测定运动前血压，运动中每一级记录一级心电图，运动后即刻、50s，2，4，6min 分别记录一次心电图，再测定一次血压.运动试验阳性诊断标准参照国际统一标准.冠状动脉造影采用 Judkins 法，应用 Judkins 型造影导管，穿刺右股动脉行选择性多体位左右冠脉造影，冠脉血管狭窄程度以计算机定量分析.诊断冠心病标
3、准：至少一支主要冠脉或其分支的内径狭窄50%，2 支冠脉分支病变为多支病变.特异性真阳性/(真阳性+假阴性)；敏感性真阴性/(真阴精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询性+假阳性)；阳性预测率真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预测率真阴性/(真阴性+假阴性). 统计学处理:计数资料比较采用 2 检验，统计分析采用 SPSS 软件，以 P0.05 为差异具有统计学意义. 2 结果 86 例疑诊患者 TET 和 CAG 诊断结果如表 1 所示.CAG 结果异常者共56 例，单支病变 30 例，双支病变 18 例，三支病变 8 例；TET 结果异常者共 47 例，单支病变 22 例，双支
4、病变 17 例，三支病变 8 例.表 1TET 与 CAG 结果比较 3 讨论 与冠状动脉造影相比，TET 的敏感性与准确性相对较低.本组资料结果表明，TET 敏感性为 83.0%，预测准确率为 77.9%，都较文献1值高.TET 假阳性和假阴性产生的原因是多方面，如性别、运动前静息 ECG、运动量等.就本组病例而言，冠状动脉病变较轻者，TET 假阴性率较高，这与冠脉狭窄程度不足以由 TET 诱发心肌缺血有关2 ，由此提醒我们心电图正常者不能轻易排除冠心病，还需结合临床综合分析.在行 TET 检查前应停用扩血管药，尽量使患者的运动量达到要求，以减少假阴性的出现.通过 TET 与 CAG 病变支
5、数的比较，可见病变支数越多，TET 阳性检率也高.说明 TET 中 ST 段下移程度、出现时间及持续时间与冠状动脉病变的程度成正比3 ，TET 能够反映冠脉病变程度，对早期冠脉病变有一定的诊断价值.本组资料表明女性患者中的 TET 假阳性率较高.这可能是由于女性雌激精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询素水平及植物神经功能紊乱，从而引起 STT 异常改变，尤其是经期、排卵前期及更年期易导致 TET 假阳性发生4.此外，对于基础心电图有 STT 改变者，静息心电图有 STT 改变多是非特异性的，而运动后 J 点压低，易出现 ST 段进一步下移表现，使运动后ST 段判断和评价起来比较
6、困难.尤其是左心室肥厚劳损时，增高的R 波振幅更能加大 ST 段下移的进程，此时的 ST 段诊断冠心病很不可靠，易导致假阳性结果1. 【参考文献】 1张鹃赢，沈卫峰.65 例活动平板试验与冠状动脉造影对照结果分析J.临床心电学杂志，1994,3(2):103-104. 2胡大一，许玉韵.运动心电图实验M.北京：中国环境科学出版社，2000:34-35. 上一页 1 2 下一页3李牧蔚，高传玉，黄克钧，等.活动平板运动试验与冠状动脉病变临床性相关分析J.医药论坛杂志，2003,24(19):123-124. 4郭继鸿.急性冠状动脉缺血的经典动物实验J.心电学杂精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询志，2003,2(2):103-104. 上一页 1 2 下一页
